眼晶体由于不含脂肪而含65 %的水分和35%的蛋白质, 能吸收大量的电离辐射能量, 属于射线中度敏感组织。X、γ射线和中子等照射眼眼晶体后, 可引起眼晶体混浊, 长期受照可导致放射性白内障。为保障放射工作人员身体健康, 指导放射工作人员切实加强自身防护工作, 防止放射工作人员白内障病的发生, 我们对威海市放射工作人员眼晶体混浊与白内障检出率与放射工作人员专业工龄、放射防护方式、透视频次等因素作了专题调查分析。现将调查结果分析如下。

1 调查方法与标准

(1) 放射工作人员体检按卫生部《预防性健康检查管理办法》及《放射性白内障诊断标准及处理原则》(GB 8283-87)进行检查和评价, 由市立医院眼科主任医师作眼科检查, 体检时间为2002年11月, 统计时按人统计, 如两眼眼晶体混浊与白内障程度不一致的, 以严重的一眼诊断作统计。

(2) 医用诊断X射线机放射防护监测依照《医用诊断X线卫生防护标准》(GB 8279-87)进行监测评价, 于1996 ~ 2000年, 每年1次。

(3) 各医院透视与摄片人次数调查1996年和1998年2 a的全年透视、摄片人次数。

2 调查结果 2.1 放射工作人员眼晶体混浊与白内障检出率年龄分布(见表 1)

由于本市放射工作人员个人剂量监测结果均符合国家卫生标准, 除部分介入诊断治疗X射线机及工业用探伤设备外, 其余医用诊断X射线机放射防护全部符合国家卫生标准, 另外放射工作人员操作时受到大剂量照射有时不易察觉, 也很难提供受过大剂量照射的证据, 所以本次体检虽然以诊断标准中的症状为评价标准, 但由于缺乏现场监测数据的支持, 本文对符合诊断标准症状者仅作眼晶体混浊及白内障处理, 分期则按诊断标准处理。本次共检查X射线机工作人员230人, 51人检出有眼晶体混浊与白内障, 检出率为22.2%, 眼晶体混浊人数较多, 未发现Ⅱ期病人。本次体检还发现1名X射线工作人员患先天性白内障。显示放射工作人员眼晶体混浊与白内障检出率有随年龄增长而上升的趋势。

2.2 X射线工作人员眼晶体混浊与白内障检出率专业工龄分布(见表 2)

由表 2可见放射工作人员专业工龄越长, 眼晶体混浊与白内障检出率越高, 显示眼晶体混浊与白内障检出率有随专业工龄增长而上升的趋势。

2.3 医用诊断X射线机放射防护水平与眼晶体混浊与白内障检出率关系

经1996和2000年医用诊断X射线机放射防护监测, 部分介入诊断治疗X射线机因比常规X射线诊断检查复杂, 无法采取有效防护措施, 手术床头部斜上方(手术医生操作处)自下而上的照射量率超过国家卫生标准90倍, 对操作人员的眼睛影响较大。部分医院的乳房检查用X射线机虽然X射线剂量较少, 摄片频次也较少, 但因其连结开关的电线太短, 操作处的X射线照射量率仍然超过国家卫生标准, 对操作人员的眼睛影响较大。除此之外, 本市其他医用诊断X射线机放射防护均符合国家卫生标准。

2.4 放射防护方式与眼晶体混浊及白内障检出率分析(见表 3)

由于市级医院开展介入治疗业务, 故将其去除后统计其他医院隔室防护与非隔室防护与眼晶体混浊及白内障检出率的关系, 经统计分析, 隔室防护与其他防护对眼晶体混浊及白内障检出率关系不大。

2.5 透视频次与眼晶体混浊及白内障检出率分析(见表 4)

表中透视均在隔室防护条件下进行的由于隔室防护可以有效地防护X射线, 所分析与眼晶体混浊及白内障检出率的关系, 经t检验, P >0.05, 显示透视次数与眼晶体混浊及白内障检出率关系不大。

3 讨论

(1) 在调查中我们还发现, 晶体混浊随工龄增加而阳性率升高, 且混浊严重程度有随工龄增加而加重的趋势, 说明累积剂量越大, 机体生物效应越明显。由于缺乏1996年以前的放射防护资料及个人剂量监测资料, 故难以对符合诊断标准症状者作放射性白内障的诊断, 但由于放射性白内障症状与一般白内障的区别, 可以认为白内障的发生与个人防护有关, 透视时注意个人防护, 如戴好铅眼镜、注意操作位置等就可避免眼的伤害。反之, 不注意个人防护, 即使透视频次较少, 日积月累, 也可造成眼的损伤, 这也可以解释眼晶体混浊及白内障检出率与专业工龄成正相关与透视频次关系不大的原因, 另外, 以前的放射防护较差也可能是一个原因。

(2) 介入治疗需在X射线机照射下进行, 工作人员受照剂量较大, 但由于参加介入治疗的X射线机工作人员是轮换的, 故无法确定介入治疗与X射线机工作人员的确切关系, 但危害肯定是有的。相比之下, 乳房检查用X射线机的防护就简单多了, 只要把控制电线接长即可。

(3) 隔室防护与非隔室防护的X射线机工作人员眼晶体混浊及白内障检出率相关不大, 可能与样本数较少有关, 也可能与隔室防护时间不长有关, 本市医用诊断X射线机的隔室防护均为近几年发展起来的。

综上所述, 放射工作人员眼晶体混浊与白内障的发生与长期在低于职业性限值水平下从事电离辐射工作有关。