作为肿瘤治疗手段之一的肿瘤放射治疗技术自20世纪90年代以来在我省得到迅速的发展, 特别是医用电子直线加速器、X-刀等大型医疗设备近几年发展更为迅猛。为合理配置和应用卫生资源, 做好放射治疗的卫生防护和质量保证工作, 根据卫生部的要求, 按照“九五”期间全国医疗调查方案^[1]对全省放射治疗单位进行了调查。

1 调查方法

采用全国统一的调查表, 由放射防护专业人员赴全省各放射治疗单位进行基本情况调查。另选取开展放射治疗项目较齐全的综合性医院进行典型调查, 以了解放射治疗患者的性别与年龄分布。

2 调查结果 2.1 一般情况

到1998年底全省共有88家放射治疗单位。放疗工作人员936名, 其中医师365名, 物理人员44名, 其他技术人员270名, 护士257名, 全省放疗医生和物理人员比例为8. 3: 1, 浙江省为4.2: 1^[2], 发达国家为2: 1, 显示我省严重缺乏物理人员。各种放疗设备157台, 其中医用加速器29台, X-刀8台, X射线治疗机10台, ⁶⁰Co远距离治疗机67台, 后装近距离治疗机41台, γ刀2台。放疗辅助设备78台套, 其中模拟定位机36台, 剂量仪29台, 放疗计划系统13套。全省放疗设备和放疗辅助设备的比例为2: 1, 显示辅助设备较少, 是必会影响放射治疗的质量。全省各市放射治疗的基本情况列于表 1。从表 1可知, 郑州、洛阳、安阳三市的放射治疗单位较多, 人员和设备配置较完善。三市总计放射治疗单位数、工作人员数、放疗设备数、辅助设备数分别占全省的31.8%、46.2%、41.4%、46.2%。而全省的6台X-刀、2台γ-刀全部装备在郑州和洛阳两市。全省每百万人口拥有加速器0.31台, 拥有⁶⁰Co远距离治疗机0.72台, 全省每百万人口拥有加速器和⁶⁰Co远距离治疗机1.03台, 高于0.79台/百万人的全国平均水平^[3], 低于世界卫生组织建议的每百万人口拥有加速器2 ~ 3台的目标。

2.2 放射治疗设备的使用情况和治疗频率

表 2列出了1998年全省各市每台放射治疗设备的服务人口数(覆盖率万人/台)、治疗人数和频率以及设备的利用率(人次/台)。从表 2可知, 全省各市每台放疗设备的覆盖率差异较大, 最低的和最高的相差21倍, 说明我省放疗设备配置不尽合理, 有待今后平衡。全省各市放射治疗频率差异明显, 最高的鹤壁市和郑州市为全省平均水平的3.9倍和3.7倍; 最低和最高相差22倍。全省放射设备的利用率以郑州市、商丘市较高, 洛阳市、焦作市较低, 最高与最低相差2.4倍。1996年频率水平为0.309人次/千人口, 1998年频率水平为0.366人次/千人口, “九五”期间年频率水平为0.338人次/千人口, 略低于0.396人次/千人口的全国平均水平^[3]。

2.3 肿瘤类别分布

表 3列出了全省放射治疗的各类肿瘤的情况。由表 3可见, 1998年较1996年的治疗人数增加了20.4%, 高于17.7%的全国平均水平^[3]。全省“九五”期间年平均治疗例数最多的是食管癌, 占43.4%, 其次是妇科癌占10.9%, 第三位是肺胸部癌占9.7%。食管癌治疗例数相对较多的原因:一是我省某地食管癌发病率较高, 导致全省食管癌患者较多; 二是该地治疗食管癌技术较好, 吸引外省的患得来我省治疗。

2.4 患者的性别和年龄分布

表 4列出了全省放射治疗典型调查结果。由表 4可知, 放射治疗的男女性别比为1.110: 1, 比全省总人口中男女的自然性别比1.058: 1略高, 说明接受放射治疗的男性略高于女性。从年龄分布看, 40岁以上年龄组占放疗患者总数的92.7%, 提示40岁以上为癌症高发年龄。

3 讨论

(1) 通过本次调查基本上摸清了我省“九五”期间肿瘤放射治疗的基本情况, 为合理配置卫生资源和制定放射治疗的发展规划提供了决策依据, 也为今后放射卫生监督管理工作打下基础。

(2) 全省各市放射治疗单位数、人员数和设备数的分布差异很大, 反映出我省放射治疗资源配置不尽合理, 为此应进一步加强放射治疗设备, 特别是大型医疗设备的配置与管理工作, 但要考虑放疗设备的利用率, 对放疗设备利用率较低的地市不应再配备大型放射治疗设备, 要考虑如何提高现有放疗设备的利用率, 以避免卫生资源的浪费。

(3) 缺少物理人员和辅助放疗设备, 阻碍了放疗事业的发展, 影响了放疗质量的提高。建议卫生行政部门加强监督检查, 督促放射治疗单位配备合格的物理人员和模拟定位机、剂量仪等辅助设备, 并把其作为许可的必备条件, 只有这样才能保证放射治疗的质量, 使其更好地为患者服务。

(4) 食道癌患者放射治疗占全部放疗患者的43.4%, 显示出我省食道癌发病率较高, 加强食道癌的防治工作大有必要。40岁以上为癌症高发年龄, 应加强该人群的癌症防治工作。