1 存在问题

辽宁省现有医用钴-60治疗机17台, 除极少数是近年安装的新产品外大多数是上海核仪器厂20世纪70 ~ 80年代的老产品, 这些70~ 80年代生产的钴-60治疗机放射卫生防护状况比较差。我们依据国家标准^[1]中的方法对全省的钴-60治疗机进行了检测, 发现钴-60治疗机使用中存在如下几个防护方面的问题。①治疗机床普遍存在锁不死的现象; ②小机头不能转动且不在零度上; ③等中心误差大; ④机械同中心有偏差; ⑤源皮距指示有误差; ⑥定时器记时有误差; ⑦源不对称性及光野射野一致性有偏差; ⑧放射源剂量率没有按月进行衰减修正; ⑨剂量计算的应用公式不统一。

2 造成的危害及产生的原因 2.1 治疗机床锁不死造成的危害

因钴-60源的活度是随时间而衰减的, 钴-60源活度一个半衰期后衰减一半, 所以治疗时间为初始治疗时的2倍, 而治疗时间越长而病人在治疗期间在不能锁死的治疗机床上移动的可能性就越大, 从而增加了肿瘤部位移出射束的可能性也就越大, 使某些敏感的正常组织可能移进射束中, 使这些正常组织受到损伤, 这对患者的防护是极为不利的, 所以要求治疗床不仅能锁紧不动并保证放射源有足够的剂量率。国家标准^[1]中规定钴-60源的活度不能低于3.7×10¹³ Bq(1 000Ci), 其目的就是要求放射源的剂量率足够大。

2.2 机械故障及中心偏离

小机头不能转动且不在零度上、等中心误差大、机械同中心有偏差等方面问题所造成的危害是:因钴-60γ源的平均能量为1.25 MeV, 属高能光子源, 所产生的光子束必须穿过健康组织才能达到肿瘤组织, 穿过肿瘤组织之后继续照射在肿瘤组织另一侧的健康组织。利用一个或几个以上射束从病人身体的不同部位射入, 使在肿瘤组织中的剂量累加而达到目的。对健康组织则是采取分散的给与尽可能地降低其损伤。这种治疗方法现在普遍应用。小机头不能转动, 保证不了上述方法更好的实施。而小机头不在零度将造成射束与治疗平面不垂直, 并且使治疗机机械等中心出现偏差。机械同中心有偏差是因为大部分治疗机是20世纪80年代安装的, 现已严重磨损和老化。等中心、同中心要准确无误才能更好实施完成上述的治疗方法。

2.3 源皮距指示失准

源皮距指示准确与否所带来的影响是肿瘤受到的剂量准不准的问题, 我们知道放射源的剂量率与距离的平方成反比例关系, 源皮距不准就不能保证放射源与肿瘤的距离, 从而使肿瘤受到的剂量不准确。由于治疗机源皮距定位装置是一个一端有磁铁的铁棍, 在使用中非常容易变形而使指示的源皮距不准。

2.4 定时器记时误差

有的计时器计时时数字跳跃造成丢时现象, 有的计时器不能控制关机。这不仅会造成肿瘤组织受到的剂量不准确, 超长时间的照射甚至可能会产生放射事故。

2.5 源不对称性及光野与射野一致性

国家标准中规定源不对称性的偏差不能超过5%。监测中发现一部分钴-60治疗机源不对称性超标。照射野质量主要由灯光野和照射野之间偏差、照射野的不对称性体现, 检测中发现有的治疗机照射时光野自动缩小, 有的治疗机限束装置失控, 双野最大偏差5 mm。1996年国家标准修改了不对称性测试方法, 该方法较前标准严格。另外还发现有的治疗机无法调整不对称性, 其中2台机调正后撞碎了反光镜, 1台调整时卡源, 所以只能牺牲不对称性指标。这此现象严重影响了照射野质量, 一则对患者防护不利, 二则对肿瘤治疗不利。

2.6 放射源剂量率

未进行衰减修正及剂量计算的应用公式不统一影响吸收剂量质量, 而吸收剂量还是治疗机最重要指标之一。由于使用钴-60治疗机的医疗单位大部分为中小级医院, 一般无专业维修人员及剂量测量仪, 所以放射源剂量率只能按月进行衰减修正。检测中发现有的医院不对剂量值进行衰变修正, 使用的还是前二个月的剂量值。计算公式不同是因为中小级医院使用的计算方法是1985年国家计量局、卫生部文件《关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定》中的计算方法, 而现在国际上使用国际原子能机构IAEA的第277号报告中^[2]的计算方法。如原公式中的修正系数F值为0.951, 而277号报告公式修正系数为0.986, 仅此就将造成剂量不一致而导致肿瘤受照剂量计算的偏差。

3 建议

鉴于上述状况, 有一定经济能力的单位应逐步更新换代这些70 ~ 80年代生产的钴-60治疗机。尚不能更换这些钴-60治疗机的单位, 现在的对策是:加强设备维修保养, 对存在的问题, 力所能及抢修, 使机器达到最佳状况; 坚持自检、自测, 及时排除故障隐患; 提高工作人员业务素质, 加强责任心, 消除人为因素对治疗质量的影响; 培养合格的物理师, 为今后高技术的应用, 包括X、γ刀、高剂量率(HDR)中子后装机、多叶调强适形照射、血管内放射治疗、硼中子俘获治疗、质子治疗、重离子治疗等储备人才。