经阴道超声诊断与手术、病理相对照诊断宫外孕180例的临床探讨, 报告如下。

1 材料与方法

患者均为我院1999年1月至2001年12月住院病人, 年龄22 ~ 43岁, 平均年龄27.8岁。停经36~ 59 d, 平均46 d, 临床上表现为不规则阴道流血史伴有腹痛, 无明显停经史10例。经阴道超声诊断宫外孕197例。手术及病理证实180例, 保守治疗17例。仪器采用派尔Scanner-250型超声诊断仪, 探头为手柄式阴道探头, 频率5.0 ~ 7.5 MHz, 检查方法, 患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 臀部垫高, 仰卧于检查床上, 阴道探头表面涂上藕合剂覆以避孕套后轻放入患者阴道内, 进行多角度、多方位盆腔扫查^[1], 测量子宫大小, 内膜厚度, 观察附件包块及盆腔液性暗区。部分患者做尿妊娠试验或β-HCG试验。

2 结果

经阴道超声诊断宫外孕197例, 手术治疗180例, 其中发现孕囊完好无损90例, 不全流产45例, 流产合并大出血33例, 误诊12例, 其中病理诊断黄体血肿4例, 出血性输卵管炎6例, 盆腔炎块2例。超声诊断与病理诊断相符合169例, 诊断符合率为93.9%(见表 1)

3 讨论

宫外孕是妇产科急腹症中最常见疾病, 近年来发病率有所上升趋势, 随着超声成像技术推广应用提高了宫外孕的检出率, 尤其在早期诊断上有很重要的价值^[2]。宫外孕的好发部位为输卵管妊娠, 其主要病理改变为输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。本文经阴道超声诊断宫外孕180例, 将其分为未破型宫外孕和出血性宫外孕两大类, 其中未破型宫外孕占50 %。临床表现停经36~ 45 d, 无明显腹痛, 子宫稍大, 内膜呈线状或囊状, 附件区有一包块, 内有一完好胎囊, 部分团块内可见卵黄囊及微弱原始心管博动。出血性宫外孕占43%, 病人一般停经时间较长, 有不规则阴道流血, 常伴有突发剧烈腹痛, 如出血量较多, 腹腔内见有大范围不规则液性暗区, 诊断较为容易。若出血速度缓慢、量少、除子宫增大外, 附件区可见不规则混合团块, 内部多呈斑片状增强回声及少量无回声暗区, 强弱不一, 边界模糊, 且不整齐, 其块周围及直肠窝可见不定形的液性暗区。未破型宫外孕应于黄体血肿相鉴别, 本文误诊4例, 因超声显示卵巢有囊性包块, 其内似有卵黄囊回声, 病人尿妊娠试验假阳性, 故诊断早期宫外孕。出血型宫外孕、附件区包块逐渐形成应于出血性输卵管炎及盆腔炎块鉴别。本文误诊6例为出血性输卵管炎, 2例为盆腔炎块, 后者病理改变为急性炎症改变。出血性输卵管炎主要声像图表现, 宫旁团块内显示增厚, 纡曲的连续性管状结构, 内呈无回声。

证实或排除宫外孕是临床诊断上经常遇到的难题, 因宫外孕常随着妊娠周数及妊娠中止时, 而表现种种形态, 声像图变化多样易和其它疾病相混淆。在一定情况下, 迅速解决诊断问题可以挽救病人的生命。经阴道超声诊断宫外孕较腹部超声诊断准确, 检出率高, 有关文献报导, 经阴道超声诊断宫外孕的敏感性为91.4 %, 特异性为96.3%, 准确性为94.3 % ^[3]。为临床诊断治疗提供了可靠的依据。总之宫外孕的声像图变化较大, 故凡生育期妇女在盆腔内探及不规则包块时, 应首先考虑有无宫外孕的可能。