为掌握全市医用诊断X射线机影像质量的现状, 改善并提高医用影像质量, 根据卫生部34号令的要求, 对全市40台医用诊断X射线机进行了专项影像质控监测。

1 监测内容、仪器、方法和评价标准 1.1 监测内容

监测技术参数共14项, 其中用于透视X射线机的共6项, 即高对比分辨力、低对比分辨力、荧屏灵敏度、病人体表空气比释动能率、射束对准、亮度自动控制(仅限于影像增强X射线机); 用于摄片X射线机的共8项, 即峰值电压、曝光时间、光野与射野一致性(包括光、射野边缘偏差、光、射野中心偏差、射束对准3项技术参数)、输出量重复性、输出量线性、半值层。

1.2 测试仪器

德国PTW公司产kV仪、PTW照射量率仪、M23331电离室、国产SL801亮度仪、国产RMP质控测试工具一套, 以上仪器均经国家计量部门定期检定合格。

1.3 测试方法与评价标准 1.3.1 测试条件

荧光透视X射线机为70kV、3 mA; 影像增强X射线机为70 kV、1 mA或自动调节; 摄片X射线机为常规条件。

1.3.2  

透视X射线机: ①高对比分辨力:观看视野中心测试卡上的网络, 要求中心和边缘均可清晰分辨24目网格以上为合格。②低对比分辨力:荧光透视X射线机, 能清晰辨出铝梯第二阶d5 mm孔影像; 影像增强X射线机能清晰辨出测试板上3.2 mm孔影像。③病人体表空气比释动能率:用仪器模拟病人直接测量, 考虑到辐射防护和影像诊断两种因素, 评价标准为大于2.5 cGy·min^-1, 小于5 cGy·min^-1。④荧屏灵敏度:用亮度计读数除以荧屏入射端的空气比释动能率得出荧屏灵敏度, 要求不低于0.08 cd·m²/(cGy·min^-1)。⑤射束对准:观察视野中按要求放置的测试筒, 要求射束不垂直度小于3°。⑥亮度自动控制(ABC):分别在诊视床上放置4 cm和2 cm厚的铝板, 曝光时用亮度计测试显示器的亮度变化, 要求不大于20%。

1.3.3  

摄片X射线机: ①峰值电压:实测值与预置值偏差≤± 7 %。②曝光时间:实测值与预置值偏差≤20%。③射野与光野一致性:对可调遮线器正常设备, 定焦片距为100 cm, 将装有20.3 cm ×25.4 cm(80寸×10寸)胶片的暗盒放在诊断床上, 上放置准直测试板, 调整光野和测试板框线重合, 记录朝向, 将准直测试筒放在测试板指定位置, 在70 kV、10 mAs条件下曝光, 然后扩大光野至整个暗盒, 再次曝光, 冲洗后观察胶片。要求射野、光野边缘偏差和中心偏差不大于焦片距的2 %, 射束不垂直度小于3°。④输出量的重复性:确定80kV、30 mA, 选择不同毫安档, 每毫安档都连续曝光5次, 仪器测量结果的平均值除标准差得出重复性, 要求不大于10%。⑤输出量线性:各档输出量除以毫安秒, 用相邻档的差除以它们的和比较线性, 要求不大于0.10。⑥半值层:在仪器测试孔上放置不同厚度的铝板, 曝光计录读数, 当数值接近不放铝板时的一半时, 计算X线的半值层, 要求符合GB 8279-87要求。

2 结果与分析 2.1 荧屏透视X射线机影像质控监测结果(表 1)

由表 1可见, 荧光透视X射线机高对比分辨力、低对比分辨力、病人体表空气比释动能率、射束对准合格率都在90%以上, 只有荧屏灵敏度合格率为72.7%, 虽然偏低, 但较本市2000年测试结果有所提高。^[1]这表明荧屏老化现象仍存在, 对临床诊断有一定影响, 同时也表明了影像质控监测效果显著。导致荧屏灵敏度合格率较低的主要原因是机器老化而荧光屏不能及时更换。

2.2 影像增强X射线机监测结果(表 2)

由表 2可见:影像增强X射线机高对比分辨率、低对比分辨率、比释动能率和射束对准的合格率都在95%以上, 只有亮度自动控制(ABC)合格率仅为58.4%。主要原因是:①多数ABC系统质量存在问题, 尤其是国产机型; ②专业技术人员对该项技术指标认识不足, 未能及时调试; ③新安装影像增强设备未经影像质控验收监测, 没能发现该技术指标不合格。

2.3 摄影X射线机监测结果(表 3)

由表 3可见:峰值电压、射束对准、输出量重复性、输出量线性、半值层合格率都在80%以上, 曝光时间及光野、射野一致性问题较突出, 其中边缘偏差合格率仅为30.43 %, 中心偏差仅为69.57 %, 主要原因为: ①机器陈旧、老化; ②无专业维修人员。

3 结论及改进意见 3.1 结论

医用诊断X射线机影像质控问题突出, 主要是荧屏灵敏度、ABC和光野与射野一致性合格率较低。前两项指标合格率低会造成临床上的漏检和误诊, 后一项指标合格率低能够造成摄片过程中废片率和重拍率增高, 从而使病人受照剂量和诊断成本提高。

3.2 改进意见

① 我市医用诊断X射线机设备老化, 需及时更新, 要求在更新时尽可能选择技术成熟, 质量过关的产品, 尤其是影像增强设备的ABC系统。②加强医用诊断X射线机影像质控监测, 及时发现问题并及时解决。③加强有关专业技术人员影像质控知识培训。④筹建市级X射线机维修保养中心。