乳腺疾病是女性的常见病, 根据有关文献报道, 北京地区1990~1991年乳腺癌发病率为28.3/10万(标准化率为25.7/10万), 占女性全部恶性肿瘤的19.1 %, 在女性癌谱中仅次于肺癌(发病率为29.3/10万), 列为第二位^[1]。由于乳腺X射线摄影具有诊断准确性高, 检查费用相对较低及操作简便等优点, 所以迄今已被公认为乳腺疾病影像学检查的首选方法, 为此乳腺摄影的应用愈来愈广泛。但乳腺是人体组织对电离辐射较为敏感的器官之一, 为了解乳腺摄影对受检者乳腺平均受照剂量及如何控制与减少患者的受照剂量, 我们对苏州某医院46例乳腺X射线摄影所致患者乳腺受照剂量进行调查并提出相应的控制对策, 减少患者的受照剂量, 最大限度地利用辐射的有益面, 限制辐射的有害面, 达到辐射防护的最优化。

1 实验仪器与方法 1.1 钼靶乳腺摄影X射线机

美国2001年产Lorad M-Ⅳ型, 总过滤厚度为0.03 mmMo, 焦点与胶片盒距离为65 cm, 焦点与下压板距离为64 cm。

1.2 受检者剂量监测探测器

国产RCD-3型热释光剂量仪及LiF(Mg, Cu, P)热释光粉末探测器。热释光剂量仪经上海市计量测试技术研究所校正; LiF粉末在240 ℃高温下进行退火处理, 测量时扣除本底。

1.3 受检者入射体表剂量(ESD)的测量

采用自动曝光档, 摄影体位采用头尾位(CC位)和中侧斜位(MLO)投照方式。分别将二个退火处理后的热释光探测器放在上压板的下面和下压板的上面(如图 1)并用透明胶带固定。热释光探测器放置位置, 位于乳头与乳根之间(距乳根4~5 cm), 然后将乳房均匀压缩, 进行曝光, 并详细记录受检者的年龄, 管电压, 曝光量和乳房压缩厚度。

2 结果与讨论

本次调查实测受检者46例, 年龄最小21岁, 最大68岁, 平均年龄42.7岁, 其中双侧摄影27例, 占实测人数的58.7 %, 单侧摄影19例, 占实测人数的41.3%, 实测乳房73个, 测量结果汇总于表 1和表 2。

由表 1可见本次调查46例乳房压缩平均厚度为4.61 cm, 该结果与“九五”期间全国医疗照射水平调查研究结果(4.46 cm)^[2]和上海市静安区中心医院放射科曹德厚等人的“乳腺X射线摄影若干技术要求的研究”结果(4.5 cm)^[3]相一致。亦符合《国际电离辐射防护和辐射源安全基本标准》(IBSS)所推荐的压缩厚度(4.5 cm)^[4]。而受检者CC位ESD最小为1.02 mGy, 最大为18.37 mGy, 平均为7.14 mGy。该结果小于全国医疗照射水平调查研究结果(8.72 mGy)^[2], 也小于欧共体(CEC)对乳腺摄影受照剂量的要求(10 mGy)^[5]。CC位透射线剂量(X射线透过乳房组织的剂量)最小为0.01 mGy, 最大为0.25 mGy, 平均为0.18 mGy, 由此可见X射线能量在乳腺组织中的衰减高达97.5 %, 即乳腺组织平均吸收了97.5 %的辐射能量。另外受检者MLO位ESD最小为1.17 mGy, 最大为22.24 mGy, 平均为6.78 mGy。MLO位透射线剂量最小为0.07 mGy, 最大为0.85 mGy, 平均为0.17 mGy, X射线通过乳房组织的衰减率同CC位(97.5 %)。该结果主要与乳腺摄影低电压有关。

从表 2数据分析,总体上乳腺ESD随乳房压缩厚度增加而变大,由于本次调查的样本量较少,无法将压缩厚度分成0.5 cm一组,另外,通过对46例受检者的详细资料分析发现:①ESD与年龄无关; 如第30号被调查者的年龄59岁, 但她的CC位ESD为16.69 mGy, 是平均水平的2.3倍, MLO位ESD为13.39 mGy, 是平均水平的2倍。而第25号被调查者的年龄34岁, 但她的CC位ESD仅为1.03 mGy, 是均值的1/7, MLO位ESD为1.46 mGy, 是均值的1/5。②ESD与体型(体重)密切相关, 即:肥胖者摄影条件较高, ESD亦高。③ESD与乳腺组织致密度有关, 即:乳腺组织致密度高者, 摄影条件相应高, ESD亦高, 如本实验中二位受检者的年龄相仿, 乳房压缩厚度同为4.6 cm, 但两者腺体平均剂量相差1.9倍。

3 控制对策

人们在保持甚至扩大从医疗照射中获取利益同时, 还在不断地探索和实践, 争取把付出的代价降低到最小程度。通过本次调查发现, 虽然乳腺X射线摄影具有诊断率高, 操作简便等优点, 但它所致患者的平均受照剂量仍相当可观, 平均单次单侧乳腺摄影相当于普通胸透所致受检者ESD^[6]的2.4倍, 是胸部正位摄片所致受检者ESD^[6]的19.8倍。为了将该代价降低到最小程度, 为此建议:①提高医务人员的摄影技术; 减少重拍率, 并增加盲区摄影的清晰度。②采取抗散射措施:主要是增加滤线栅, 因为滤线栅的作用是减少机头的漏射线及部分散射, 使射线更加集中于照射野内, 从而增加相同情况下照射野内的剂量, 并大大改善放射摄影的图像质量。另外, 应注意以乳腺组织的屏蔽防护, 在一侧摄影时, 应对另一侧乳腺适当加以屏蔽, 可在上、下压板的左、右侧挂0.2~0.3 mm铅当量的铅橡胶, 屏蔽一侧乳腺。③保证医疗照射的质量:为保证摄影质量, 应规范医疗照射过程的各个步骤, 包括乳腺摄影的适应症、禁忌症、病人的准备、受照的体位及辐射防护屏蔽等。这样才能使每个受检者以尽可能少的代价去获取辐射的最大益处。