为贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》^[1]、《放射性同位素与射线装置防护条例》^[1]、《放射工作卫生防护管理办法》^[1], 更好地保护放射工作人员及公众的安全, 滕州市卫生防疫站于2002年11月12日组成放射卫生执法检查组, 对全市现有的医用X射线机单位进行卫生防护执法大检查, 为判定施行《职业病防治法》及《放射工作卫生防护管理办法》执法大检查的效果, 我站把执法检查前一年全市医用X射线机防护情况的调查^[2]作了比较, 现将两调查监测结果总结如下。

1 内容与方法 1.1 检查内容

① 机房的防护情况, 包括机房的面积、门窗屏蔽防护, 其中机房面积、高度、主射线所对的墙壁铅当量, 门窗屏蔽防护, 一项不合格视为不合格; ②发证情况, 包括《射线装置工作许可证》和《放射工作人员证》; ③建档情况, 包括机器卫生防护档案, 个人健康档案和个人剂量档案, 三档齐全则视为建档, 缺一项视为未建档; ④对X射线机的现场监测, 使用FD -71型闪烁辐射仪, XS-3型X射线巡测仪, 监测X射线机的操作场所、工作场所及环境辐射水平, 依据《医用诊断X线卫生防护标准》^[3]进行评价, 对每台X射线机凡有一个及以上监测点不符合国家卫生标准则视为整机超过卫生标准。

2 结果与评价 2.1 放射工作单位的监测情况

执法检查前应监测单位35个, 实测24个, 监测率为68.57 %, 执法检查后新增加X射线机医疗单位5个, 即应监测数为40个, 实际监测37个, 监测率为92.50%, 执法检查后监测覆盖率明显高于执法检查前(χ²=5.55, P＜0.05), 即《职业病防治法》及《放射工作卫生防护管理办法》施行后放射工作单位的受检情况明显好转。

2.2 X射线机房及门窗屏蔽防护情况

执法检查前35家医用X射线机单位51处机房面积、高度、主射线对的墙铅当量及门窗屏蔽防护符合标准的18处占35.29%。执法检查后40家医用X射线机单位60处机房上述全部符合卫生标准的27处, 占45%, 执法检查后, X射线机房面积、高度、墙壁厚度(铅当量), 门窗屏蔽防护合格率虽有提高, 但与其他监测项目比较合格率递增缓慢, 执法检查前后无明显差异(χ²=0.97, P＞0.05)。其主要原因是基层医疗单位X射线机房多为旧房改造, 并且一部分单位未经放射卫生监督部门进行预防性卫生监督; 检查监测发现面积、高度、墙壁厚度(铅当量)合格率较低。

2.3 放射工作单位及工作人员发证情况

执法检查前, 全市共有30个使用医用X射线机, 有23个单位发放了《射线装置工作许可证》, 发证率为76.66%。执法检查后发证单位为40个, 实发证单位为38个, 发证率为95%。执法检查后放射工作单位发证率明显高于执法检查前(χ²=4.84, P＜0.05)。执法检查前应发放放射工作人员证126人, 实发107人, 发证率为84.92 %; 执法检查后应发证为156人, 实发150人, 发证率为96.15%, 执法检查前后放射工作人员的发证差异有显著性(χ²=8.67, P＜0.01)。

2.4 放射工作单位的建档情况

执法检查前应建档单位为35个, 实建档单位为26个, 建档率为74.29 %; 执法检查后应建档单位为40个, 实建档单位为38个, 建档率为96 %。执法检查后放射单位的建档率明显高于执法检查前(χ²=4.85, P＜0.05)。

2.5 不同容量医用X射线机卫生防护情况

执法检查前共监测医用X射线机42台, 200 mA以上合格率为66.66%, 50~100 mA的合格率为27.27 %, 30 mA的合格率为13.63 %, 总合格率为28.57 %; 针对全市医用X射线机的现状加大力度查、改、封, 限制使用30 mA的小容量医用X射线机, 淘汰10~15 mA的医用X射线机, 增购200 mA的新型机器。执法检查后, 200 mA以上的增加了4.8倍, 50~100 mA的下降了21%, 30 mA的下降了83 %, 10~15 mA的被全部淘汰。此次共监测医用X射线机57台, 监测合格率为85.96%。执法检查后, 57台医用X射线机卫生防护水平明显好于执法检查前42台医用X射线机(χ²=4.77, P＜0.05)。

2.6 不同级别的医院医用X射线机的卫生防护情况

本次执法检查前后对全市范围内9家市直医疗单位、22个乡镇卫生院、16个厂矿、村、队卫生所医用X射线机的卫生防护情况进行了全面对比性的检查。市直医疗单位不论在执法检查前还是执法检查后, 医用X射线机容量、卫生防护情况都好于乡镇医院; 乡镇医院通过执法检查后, 医用X射线机的容量提高较大, 因此卫生防护效果提高也很明显; 但淘汰的小容量医用X射线机又转换到村卫生所用, 其卫生防护效果比较差。

3 分析讨论

(1) 定期进行执法检查是推动放射卫生防护工作的重要措施。县级放射卫生监督单位大多面对乡镇卫生院, 在检查过程中实行监督监测和服务相结合、表彰和处罚并重的原则, 能推动放射卫生工作的开展。对领导重视、机构建立、措施落实、制度完善的单位实行奖励及通报表扬; 对那些敷衍检查、卫生防护不合格、严重超标的单位按《中华人民共和国职业病防治法》实施处罚, 维护执法检查的权威性和严肃性。

(2) 认真学习贯彻《中华人民共和国职业病防治法》、《放射工作卫生防护管理办法》等法律、法规, 维护和保障放射工作人员的合法权益, 同时把放射防护知识的宣传、培训和检查协同起来提高放射工作人员的自我防护意识, 并增加对卫生防护设备的设计、整改、使用和维护能力。

(3) 重点整治村、队卫生所医用X射线机的防护。在执法检查过程中发现村、队卫生所医用X射线机的卫生防护较差、专业人员缺乏培训, 并且大多使用的是20世纪60~70年代容量小、防护差“二手”退役的医用X射线机。针对其原因, 一是要建立医用X射线机淘汰登记制度, 经监测不合格的一律不准转让和使用。二是加强经常性卫生放射防护监督。三是强制性的限期进行防护改造, 使其卫生防护有较大改善, 保护放射人员和公众的安全和健康。