为了解焦作市医用诊断X射线机防护性能, 掌握X射线机及其工作场所的防护现状, 我所于2001年对全市医用诊断X射线机应用单位进行了调查和监测, 现将结果报告如下。

1 调查内容和监测方法 1.1 调查对象与内容

调查对象为全市所有医用诊断X射线机使用单位, 内容为医用诊断X射线机使用情况, 出厂日期、机型、容量、数量、机房面积及防护用品的配备情况。

1.2 监测项目

医用诊断X射线透视机的有用线束进入受检者皮肤处的空气照射量率(以下简称有用线束照射量率), 立位与卧位透视防护区测试平面上的空气照射量率(以下简称立位与卧位防护区照射量率), 操作位、候诊位、机房门、窗等工作场所和周围环境的空气照射量率。

1.3 监测方法

使用北京核器厂生产的FJ-347A型X、γ剂量仪和上海电子仪器厂生产的FD-71A型辐射仪进行医用诊断X射线机的防护性能与工作场所、周围环境的监测, 使用卫生部放射卫生防护监督监测所研制生产的RD-98型放射诊断剂量仪进行有用线束照射量率的监测。测试位置和测试条件按照《医用X射线诊断放射卫生防护监测规范》^[1]进行, 监测结果按照《放射卫生防护基本标准》^[2]和《医用诊断X线卫生防护标准》^[3]进行评价。

1.4 质量控制

FJ-347A型X、γ剂量仪、FD-71A型辐射仪和RD-98型放射诊断剂量仪均经卫生部标准剂量实验室检定, 所用量值均经各仪器的校准因子校正。

2 结果与分析 2.1 基本情况

对全市172家医用诊断X射线机应用单位进行了调查, 目前使用各类医用诊断X射线机233台, 其中75%为1990年以后出厂产品。产地以北京和上海为主, 分别占49%和36%, 郑州、南京、杨州等占15%。不同级别医院的医用诊断X射线机使用情况见表 1。从表 1可见, 大容量的医用诊断X射线机(大于200 mA)使用情况, 市级占65%、县区级占51%、厂矿级占34%、乡镇级占15%。经调查, 目前机房面积合格率达95%, 放射工作人员防护用品配备率达99%。患者用防护用品配备率仅有15%。

2.2 有用线束照射量率

对全市222台医用诊断X射线机的有用线束照射量率进行了监测, 其中27台有用线束照射量率超标(大于1.29 ×10^-3C·kg^-1·min^-1), 超标率达12.2%。不同级别医院的医用诊断X射线机的有用线束照射量率监测结果见表 2。从表 2看出, 不同级别医院的医用诊断X射线机的有用线束照射量率超标率, 市级 < 县区级 < 厂矿级 < 乡镇级。但经统计学分析, 各级医院之间差异不显著(P>0.05)。

2.3 工作场所及周围环境辐射水平

对全市233台医用诊断X射线机的工作场所及周围环境辐射水平进行了监测。评价标准:透视用X射线机房周围的辐射水平低于5 μGg/h, 机房窗外人员很少接近或通过的区域可限制在50 μGg/h; 摄影用X射线机房的操作位的K值不得超过300 μGg/h, 机房周围的K值不得超过30 μGg/h; 机房候诊位的辐射水平不高于50 μGg/h。有1个监测点不合格即视为这个部位超标, 监测评价结果见表 3。

2.4 立位与卧位透视防护区照射量率

对全市222台医用诊断X射线机的立位透视防护区照射量率进行了监测, 共监测2 886个点, 其中294个点超标(大于1.29×10^-6 C·kg^-1·h^-1), 超标率为10.2%, 不同级别医院的医用诊断X射线机立位透视防护区照射量率监测结果见表 4。对全市191台医用诊断X射线机的卧位透视防护区照射量率进行了监测, 共监测3 629个点, 其中458个点超标(大于3.87 ×10^-6 C·kg^-1·h^-1), 超标率为12.6%, 不同级别医院的医用诊断X射线机卧位透视防护区照射量率的监测结果见表 4。从表 4可见, 不同级别医院的医用诊断X射线机立位与卧位透视防护区照射量率的超标率, 市级 < 县区级 < 厂矿级 < 乡镇级。经统计学分析, 除市级与县区级之间差异无显著性外(P>0.05), 其他不同级别医院之间差异均有非常显著性(P < 0.01)。

3 讨论

通过本次调查和监测, 对我市医用诊断X射线机的使用及防护现状有了进一步的了解, 其中机房面积合格率较高, 放射工作人员个人防护用品配备较好, 但患者用防护用品配备较差。级别高的医院使用的大容量医用诊断X射线机所占的比率较大, 有用线束照射量率和立卧位透视防护区照射量率超标率较低。医用诊断X射线机工作场所的摄影操作位超标率为9.9%, 而患者候诊位超标高达24.9%, 机房门窗超标率分别为10.6%和14.9%。其主要原因如下。

3.1 医用诊断X射线机防护性能差

大部分厂矿级和乡镇级医院因经济原因, 仪器设备更新换代较慢, 多使用防护性能较差的老X射线机或其他医院淘汰的旧机器或低容量的X射线机, 其固有防护较差, 多数防咳板损坏, 或无防咳板, 铅挂帘老化或缺损, X射线管头窗口的固有过滤厚度不够或铅过滤板维修时拆掉、钻孔等, 导致医用诊断X射线机的有用线束照射量率和立卧位透视防护区照射量超标。

3.2 防护意识差, 防护知识缺乏

单位领导及放射工作人员防护意识淡薄, 法律知识不足, 防护知识缺乏, 只重视自身防护而轻视患者及周围环境防护。多数单位机房内候诊无屏蔽防护。机房门窗防护厚度不够或无防护, 部分单位为了美观, 机房窗与其他房间一样, 窗低而大, 给防护带来难度。部分乡镇级医院拍片未采用隔室操作, 而是在机房内用铅屏风隔离拍片, 也是造成摄影操作位超标率较高的原因之一。

鉴于上述原因, 今后我市在医用诊断X射线机的防护工作中应把工作重点放在厂矿医院和基层乡镇卫生院。在工作中应注意:①加强放射防护知识及法规宣传和培训, 尤其是对厂矿医院、乡镇卫生院和新参加工作的放射工作人员的培训; ②加强预防性卫生监督, 使新建机房从设计施工到投入使用都按标准进行; ③加强经常性卫生监督, 及时发现和纠正不符合防护标准的问题, 使医用诊断X射线机在符合防护标准的情况下运行; ④加强对公众及患者的防护知识宣传, 增强自我保护意识, 自觉使用患者防护用品。