放射工作人员个人剂量监测工作是贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》的具体措施之一。个人剂量监测数据是放射性职业病诊断与鉴定时放射性工作场所历年职业病危害因素检测、评价的重要资料。《放射性同位素与射线装置防护条例》就此对使用单位提出明确的要求。卫生部在其《放射工作人员健康管理规定》中第三章第十二条至第二十一条对此具体进行了严格规范。山西省肿瘤医院从20世纪80年代末开始放射工作人员个人剂量监测工作已十余年, 现将1989年到1998年10 a间个人剂量监测工作作一回顾性总结分析。

1 材料和方法 1.1 监测对象

选择从1989~1998年间始终在放射工作岗位, 并连续有个人剂量监测纪录的89人, 其中放射治疗医师30人, 放射治疗技师29人, 其他放射工作人员医师、技师30人。其他放射工作人员包括从事影像诊断、核医学工作的医师和技师。这些人员占到目前该院放射工作人员总数的68.4%。

1.2 监测仪器

仪器为FJ-377型热释光剂量仪(北京综合仪器厂); RSD-Ⅲ型热释光剂量计(北京防化研究院); HW- Ⅱ型远红外精密恒温器(核工业部第七研究所)。选用中国辐射防护研究院提供的LiF热释光剂量探测器。TLD系统参加卫生部组织的全国性比对, 各项指标均符合标准。

2 结果和讨论 2.1 1989~1998年放射工作人员个人剂量分布频率(见表 1)

从表 1中可以看出个人剂量≤3 mSv的最少时(1989年)为统计人数总数的72%, 个人剂量≤5 mSv的在10 a中分别占统计人数的86.6%~100%, 而≥5 mSv的最多时(1989年)约占统计人数总数的13.3%, 在10 a统计中有4 a为0, 8 a小于5%。这些≥5 mSv的数据在最后核实过程中确定都存在违规操作, 即将剂量计长时间置于辐射环境接受过量照射, 且人群不固定。说明在个人剂量监测过程中, 影响其质量的除了实验室、仪器保证, 监测技术质量控制外, 最具有不确定性, 最具有破坏性的是受测者的不配合。

2.2 1989~1998年放射工作人员人均年有效剂量(见表 2)

表 2中剔除了因违规操作引起数值特别大的原始数据。从表 2中可以看出在不同工作环境中的放疗大夫、放疗技师和其他放射工作人员在所受个人剂量方面差异不大。其他放射工作人员个人剂量略大于放疗工作人员的趋势同《1998年全国放射工作人员个人剂量监测情况通报》中X射线诊断1.62 mSv, 核医学1.36 mSv, 放射治疗1.09 mSv, 医用加速器1.19 mSv所反映的趋势完全一致。与山西省1995~1997年、江苏省苏南五市1998、1999的数据所反映的趋势基本一致^{[1, 2]}, 但与芜湖市1993~1999年有关数据所反映的趋势不一致^[3]。放射治疗工作人员因其接触的放射源能量高、剂量大, 因而仍然是辐射防护和个人剂量监测工作中的重点。从表 2中还可看出, 这10 a间由年人均有效剂量所反映的放射工作人员因工作环境所导致的个人剂量呈下降趋势。说明辐射防护工作从20世纪90年代中期以后, 由于卫生行政主管部门和具体执法单位宣传普及、管理到位、措施具体、要求严格促进了使用单位对辐射防护工作的重视, 加强了放射工作人员认真执行防护规范、操作规范的自觉性, 从而大大减少了不必要照射。

3 结论

(1) 山西省肿瘤医院1989~1998年间放射工作人员个人剂量监测结果表明:只要使用单位重视放射防护管理工作, 注意放射防护措施到位, 注意放射工作场所建设的科学性、规范化, 加强对放射工作人员的管理教育, 提高其遵守制度, 规范操作的自觉性, 在放射性设备使用条件、防护指标改善的情况下, 个人因工作受照的剂量是完全可以控制在一个合理的范围内的。

(2) 放射工作人员个人剂量监测工作由于其工作的特殊性, 如监测工作的主要过程几乎不受监测者控制, 受检者的个人随意性直接影响到监测数据的可靠性等, 使得其质量保证和质量控制不完全依赖于测试设备的性能和技术指标, 也不全在于监测组织人员的责任心。因此加强法制教育, 提高受检者参与配合的自觉性就成了组织者的重要任务。目前个人测试探测器的体积较大, 不适合医务工作者佩戴的问题也应引起注意。因为它导致部分放射工作人员领到测试探测器后往抽屉里一放了之。有人建议对未按规定佩戴或弄虚作假人为曝光者给予处罚, 这种措施或许有一定的作用, 但也可能使其在监测结果出来后不积极配合调查而给下一步的工作带来更大的麻烦。

(3) 我国的放射防护工作已经基本纳入了法制化管理的轨道。但如何全面贯彻落实有关法律、条例、规章、政策, 依然是一个有待解决的问题。如不妥善解决放射工作人员应享有的待遇就不可能从根本上提高全体受检者配合执法的主动性和自觉性, 就不可能杜绝在受检过程中自觉或不自觉的违规操作, 从而影响到检测结果的可信度。这个问题应引起有关部门的重视。