近年来, X射线计算机体层摄影装置(CT)在江苏省得到广泛普及, CT应用已经成为影像医学中发展最快的项目之一。为掌握CT的使用情况、诊断应用频率及辐射剂量水平, 1999~2000年对全省的医用CT应用情况开展了调查。

1 调查方法

根据“九五”期间X射线诊断医疗照射频率调查07号表“ X射线诊断单位基本状况调查表”中有关CT设备及工作量的内容要求^[1], 对CT机使用情况、诊断应用频率开展调查, 结合全省人口、经济指标进行分析。经济指标等统计数据见参考文献[2~4]。

根据GB/T 17589-1998《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》要求, 测试常用头部扫描条件下CT剂量指数(CTDI), 对CT辐射剂量水平开展调查。检测工具为瑞典产PMXⅢ型剂量仪、国产T 576剂量仪和TM 164剂量模体。

2 结果 2.1 全省CT机基本情况及各级医院CT分布情况

见表 1、表 2。至1999年底全省13个省辖市64县均装备了CT, CT总数为253台, 占全国2 750台CT的9.2%, 其中一手机为166台, 占CT机总数的65.6 %, 全省每百万人口已拥有3.6台CT, 略高于全国2.3台水平^[5]。装备CT最多的是南京市(35台), 最少的是宿迁市(7台)。

全省CT共来自10个生产厂家, 其中GE、SIEMENS和TOSHIBA数量最多, 共有173台, 占全部CT总数的68%, 其余32 %的CT产自PIKER、PHILIPS、SHIMADZU、ELSCINT、HITACHI、TECHNICARE和东大阿尔派。各类机型共计88种, 高档机中螺旋CT 69台, 电子束CT1台, 占CT总数的28%。

全省79%的CT分布在县级以上医院中, 县级以上医院一手机比例为69.8%, 是乡镇级医院的3倍; 县级以上医院CT诊断日均工作量为19.8人, 是乡镇级医院的2.7倍。CT数量少、机器旧、工作量低是乡镇级医院CT应用的特点。

2.2 全省CT分布情况及检查频率见表 3

根据江苏省地域特点分为苏南片(含苏州、无锡、常州3个市)、苏中片(含南京、镇江、扬州、南通、泰州5个市)和苏北片(含徐州、淮阴、盐城、连云港、宿迁5个市)。苏中片CT机总数为104台, 略高于苏南片和苏北片。1998年度全省CT检查频率为每千人口14.9次, 是1996的1.41倍, 高于全国每千人口10.3次水平^[5], 其中苏北片CT检查频率增长最快, 1998年比1996年增长了49%。

从表 3可以看出, 苏南片1998年度CT检查频率为每千人口22.7人, 远高于苏中片和苏北片。苏南片经济状况较好, 已基本实现现代化, 人均GDP是苏中片的2倍, 苏北片的4倍。苏南较高的生活水平也是促进CT应用发展的原因之一。

2.3 全省CT诊断剂量水平

CTDI检测结果见表 4, CTDI分布情况见图 1。

在检测的231台CT中, CTDI低于50 mGy的CT有184台, 占参加检测总数79.6%, CTDI平均值为40.28 mGy。由于层厚与层间隔相同, CTDI在数值上等于多层扫描平均剂量(MSAD) ^[6], 故检测结果总体上低于IBSS推荐的指导水平50 mGy。一手机CTDI平均值是二手机的1.3倍。由于机器型号众多、各家医院使用条件有差异, CTDI波动范围较大, 3.9 %的CT在20 mGy以下, 20.3 %的CT高于50 mGy, 其余在31至50 mGy之间。

3 结论

虽然江苏省医用CT数量有了很大的增加, 全省CT检查频率也逐年上升, 但CT在全省的应用与发展并不平衡, 地区间差异较大, 如南京市CT数量是宿迁市的5倍, 每百万人口CT数量是宿迁市的4.7倍, 一个地区CT数量过多会造成卫生资源的浪费; 苏南片人口数量是苏北片的43%, 但1998年度CT检查频率是苏北片的2.1倍。故在配置和使用CT时不能单纯考虑一个地区的人口数量, 同时也要考虑该地区当前的CT检查频率。

调查中发现医技人员的业务技能也参差不齐, 大医院(含省、市、县人民医院)中医师、技师和维修各类人员比较齐全, 业务技能较好; 而一些基层医院, 尤其是乡镇卫生院CT室工作量很小, 为了降低日常工作开支减少工作人员, 同时工作人员学历低, 很少经过专业系统的培训, 只能使用几种固定的条件进行CT诊断, 诊断效果难以想象。

根据现场调查和CTDI结果分析发现, 基层医院使用CT诊断存在两种倾向, 一种是CT球管老化, 为延长球管寿命, 人为降低扫描条件, CTDI偏低, 图像低对比分辨力差不利于诊断; 另一种是在一些高档螺旋CT场所医生为追求过高质量的影像而使用高照射条件, 同时由于螺旋CT采用体积扫描代替层间分离扫描, 使接受螺旋CT检查的病人受照剂量有增高的趋势。降低CTDI不能以牺牲影像质量作为前提^[7], 为获得高质量图像不能使受检者受到不必要的照射, 所以需加强对CT诊断的质量控制工作, 使得在获得有效图像的前提下尽量保护受检者。