C形臂移动式X射线机应用于外科临床, 保证了手术的治疗质量, 这一种变革, 被许多外科医生青睐, 然而该机的应用及运行管理, 受众多医院管理人员与技术人员的关注, 易产生误区。作者自1983年至2001年18年来管理、运行、应用C形臂移动式X射线机于外科各专科手术11 876人次和三十多项应用项目^[1、2]发现该机器运行管理和技术值得研究。

1 按装技术条件

C形臂移动式X射线机应用于外科各专科手术, 在运用过程中应注重该机器的保存条件、存放地点和电源要求, 在运行中又要注意机器的完整性, 增加对仪器爱护, 以确保机器的移动正常, 进入每个手术间对球管与增强器的保护及保养: ①存放地点对于C形臂移动式X射线机要注意通风, 防潮, 防火, 防腐蚀气体, 防灰尘, 有利于X射线机内集成线路和其他设备的完好性, 是延长机器寿命的基本条件。②运行的过程中, 任一物品的碰撞应严禁发生, 绝对禁止人为因素对机器的损伤。③运行过程中对床下物体, 都应有警觉, 做好一切应用之前的准备, 特别是各种体位的投照, 做好术前放射导向体位设计, 避免碰撞。④电源要求在220 V、100 mA以上的电流, 以免“颈口电流”造成对机器集成电路的耗伤。

2 应用技术条件

C形臂移动式X射线机手术中的应用已成为各专业手术发现疑难、解剖变异、导向术式的基本必备的工具, 提高手术治疗质量, 提供手术安全性的重要保证。如:脑外科垂体进路定位, 以确保进径是进入垂体的前下方, 避免重复调整视野、镜野、窥野, 意外损伤正常组织, 定位准确, 则可减少手术时间、减少出血、增加围手术期安全性。又如术中胆道造影, 既可避免结石残留和发现胆道的变异, 又可避免病人二次手术的可能性。在骨结构的手术复位中, 因得到C形臂X射线机的监视, 可提高复位的有效性, 这一突破性监控制度, 是提高医疗质量的基本基础。

放射工作者应了解人体各部位的解剖, 熟悉人体不同部位的非血管和血管性影像诊断去满足临床不同专业要求以及手术进程的需要, 共同完成影像学检查。因此采用放射人员专业化, 有利于提升诊断和判断的综合能力。为了加快手术进度的进行和防止滥用射线, 应预置特定的体位, 去满足不同手术需要的影像学检查, 如股骨颈骨折的“膀胱截石位”^[3]的应用, 既保证手术视野的灵活性, 又保证了X射线机正侧位中心线的投照, 达到减少手术时间。不同部位的病变区, 在不同可透手术床的不同位置, 得到应得到的射线范围及动态影像, 这是放射导向应用的基本点。手术者应穿戴铅衣、铅眼镜、应用床边铅式侧帘或各种铅屏风屏蔽。操作者在曝光时, 无关人员暂离室内。操作时, 以X射线束不得跨越荧光屏边缘为原则, 缩窄光圈而不影响诊断信息的范围, 操作者必须掌握各种解剖位置停放机头, 切忌放空炮, 通过存储画面采用间断透视法, 既可减轻视疲劳, 又减少照射量。透视运转中, 宁可高电压, 不可高电流为原则, 去控制全程曝光时间, 直接留片法存档, 达到省时、不重复的去完成导向效果及诊断。

手术放射导向应用应保持机器的清洁, 运用时用无菌布套保护, 防止对手术野的污染, 操作者既要做好自我保护工作, 又要满足对自己及他人的保护。这一无菌观念应用原则是必须遵守的要点。

3 体会

手术中放射诊断技术的应用效果, 直接影响手术的质量, 影响病人的生命安全及影响术后并发症的发生。机器的运用和运行管理, 直接关系到工作开展和机器应用的寿命, 满足外科手术需要而减少手术时间, 发挥影像诊断导向手术的主导作用。该技术运作需具有专业知识的专业人员, 理解辐射防护重要性, 因此C形臂移动式X射线机的应用管理及运行管理是必须掌握的基础, 为扩展两个效益提供基础条件, 这一认识, 自始至终需服从无菌要求的原则, 完成临床手术进程要求, 这一点与一般放射投照不同。

该技术根据手术中不同病人位置、不同射线投照方向、诊断信息, 术前需改进手术床不透射线区域的难点, 设计体位克服各种曝光条件和诸多干扰成像诊断正确率的因素, 需改进各种血管或非血管的造影方法, 优化影像诊断的处理措施^{[4, 5]}, 去满足各种特定的手术体位。排除手术床周边仪器位置的干扰, X射线导向位置的必备的移动度, 适合病变影像显示, 直观、直接的影像诊断, 替代单纯摄片诊断, 这一点与放射影像显示和介入放射增加了许多难度和不同点。

该技术运作随着现代应用发展, 确定了放射导向运用技术在外科应用的地位。由于机器的运用和运行管理使用范围广, 该技术为更多医院探索, 也是放射边缘学科项目的薄弱环节, 国内没有完整的手术放射技术配合可借鉴的方法, 这对仍沿用传统做法来说, 一个放射技术人员摄片, 诊断医生做出报告, 再通知手术医生, 而现在是一人立时监控影像诊断直接指导术式, 特别是结合射线的防护应用, 一专多能, 成为统一的应用新技术, 简化人员、简化中间环节适应时代要求和发展、与国际放射应用接轨, 这一变化标志着新的技术, 新的放射导向观点被大家探讨, 外科学放射导向应用技术除用放射技术规范操作技术执行外, 在手术和非手术的应用中, 应包含导向运用、导向运用设计体位技术和辐射防护技术, 及各专科的专业影像诊断技术, 成为统一结合的技术来对待, 利用该技术开展微创手术或简单的术式替代复杂和一些常规手术, 为推动现代医学发展作出应有的贡献。