CT机临床照片是CT机扫描图像的长期记录之一, CT受检者的检查结果最终以照片的形式提供给临床医师作为诊断依据。因此, CT照片影像质量直接影响临床影像诊断。《X射线计算机体层摄影装置(CT)应用质量检测与评审规范》(以下简称《评审规范》)中, 将临床照片影像质量评估作为一项关键性指标单独评价。海南省CT机虽数量不多, 但机型种类杂、质量参差不齐。本文介绍2000~2001年全省第二轮CT机临床照片影像质量评估结果, 并对其影响因素作简单分析。

1 基本情况

截止2001年12月, 海南省共有26台CT机, 其中螺旋CT机4台。二手机8台, 占全部CT机的31%, 略低于全国平均水平。生产厂家是东芝、岛津、GE、西门子和Picker等。

2 抽片与评估方法

按卫生部评审规范中要求的CT机临床照片抽取方法进行。每台CT机随机抽取近两个月常规扫描的临床照片共7张, 其中含脑部软组织窗、骨窗各1张, 胸部肺窗、纵隔窗各1张, 腹部1张、腰椎软组织窗、骨窗各1张。

在参照《评审规范》和兄弟省的自行制订标准^{[1, 2]}的基础上, 组织全省CT临床照片质量评估专家, 根据海南省实际情况, 制订一套相对便于操作、目测分析的《海南省CT机临床照片质量评估暂行规程》, 以下简称《规程》, 按照本规程将CT临床照片质量分甲、甲-、乙、乙-和丙五个等级进行综合评估。

3 结果

(1) 第二轮CT临床照片评估结果显示海南省CT机照片质量总体上是比较好的。达到甲级片的3台(均是螺旋CT机)、甲-级片的9台、乙级片的5台、乙-级片的9台(其中二手机有6台)。甲级片主要由三级医院产生, 这与医院的整体设备、严格管理及质量控制水平有关。

(2) 第二轮CT机性能检测结果与临床照片评估结果基本一致, 但由于CT照片影像质量常受到扫描时所选择的窗宽和窗位、洗片机、胶片、药水质量等因素的影响, 且照片影像质量评估的结果是定性分析, 可受到评委主观因素的影响。因此个别CT机性能检测结果与临床照片评估结果不相符。

(3) CT临床照片影像质量问题:①CT机本身固有的空间分辨力或低对比度分辨力较低, 细微解剖结构显示不清, 如纵隔、椎管结构; ②辅助设备性能对照片质量的影响, 如物理性能、软件质量、机械性能、电压波动、温度漂移都可能形成伪影等; ③冲洗差错引起的照片发白、发黄、发灰、杂点、伤痕; ④专业人员技术水平低引起的窗宽窗位设置不当、过于放大、位置不正、受检者处置不当, 如空腹、钡餐等。

(4) 相机的类型和质量直接对CT临床照片影像质量起着决定性作用, 多幅相机处理的照片中, 3台为甲-级片, 14台为乙和乙-级片, 与激光相机处理的照片(9台全部是甲和甲-级片)差距很大。

(5) 乙-级片从临床角度讲, 只能进行一般性的诊断、对于轻微、不明显或不典型的病变很难作出诊断结论。

4 讨论

(1) 一台CT机的好坏取决CT机的物理性能, 而从临床应用角度看CT机的照片影像质量对正确诊断更为重要^[3]。CT机的照片影像质量从扫描、重建、照相到冲洗胶片过程受多种因素影响, 如CT机的质量、胶片本身的质量、摄影条件、相机与洗片机种类以及受检者配合等。CT照片影像质量评估与CT机应用质量性能评价不同, 后者检测项目固定, 检测条件事先设定, 检测结果客观, 属定量分析。而前者的依据大多是主观经验, 如解剖结构的显示虽分为清晰可见、可见、隐约可见诸等级, 但在评估时各位评委掌握尺度很难一致。《规程》作为把主观评估细化, 减少评估随意性的一种尝试。

(2) 从对照片的评估中看到的窗宽窗位设置不佳、放大不当、位置不正、移动性伪影等问题, 可通过提高专业人员的技术水平得以解决。有些二级医院只按厂家或维修工程师设置的固定程序当“傻瓜机”使用, 使得CT机性能没有得到充分发挥应用。

(3) 自动洗片机是保证CT照片图像质量的关键, 良好的自动洗片机不但能保证照片图像质量, 而且能延长自动洗片机的使用时间, 减少患者剂量, 节约照片。从对照片影像质量评估过程中发现, 相当部分的照片都存在着药水更换不及时的问题, 这与医院CT机的工作量有关系, 有些医院每天仅有几位受检者, 为了降低成本, 往往不愿按要求及时更换药水, 从而降低了图像质量, 甚至使照片发黄、发灰, 直至图像无法分辨。

(4) 为了有效地利用卫生资源, 提高CT影像临床应用质量, 达到最佳医疗效果, 应当深入开展影响CT影像质量因素调查分析和改善对策研究, 使CT临床照片形成全过程处于最佳性能状态, 尽量达到标准化、规范化、科学化和数据化, 在获取高质量的照片的前提下, 尽可能减少受检者的吸收剂量, 降低成本, 节约费用。

(5) 随着科技的进步。传统的胶片已暴露出成本高、不易保存和携带、信息量少的弊端, PACS的发展趋势是逐渐直至完全取代广泛使用的各种胶片。

(6) 虽然《规程》促进了海南省CT机应用质量评审工作的规范化, 但仍有相当的主观性, 需在今后的工作中进一步完善。