临床核医学检查或治疗疾病有其特殊要求和准备工作要做, 需要给予护理配合。若对这方面的知识缺乏了解, 可能导致检查结果的误差甚至失败或者影响疗效。本文根据临床采用放射性¹³¹I检查治疗甲亢病的准备和要求作以初步探讨。

1 让病人了解放射性碘疗法的最基本知识

甲亢是指因甲状腺激素的过量分泌而引起的机体代谢亢进及全身多系统疾病, 最简捷有效的治疗方法是破坏部分甲状腺滤泡, ¹³¹I治疗甲亢是首选疗法, ¹³¹I是碘元素的放射性同位素, 与碘元素有相同的化学性质, 衰变时放射出β和γ射线。¹³¹I进入人体后, 很快富集于甲状腺中, 其放射的γ射线用于诊断, β射线则用于治疗。β射线的射程为0.5~2mm, 甲状腺中的¹³¹I的作用范围只局限于甲状腺内。由于¹³¹I浓度的差别, 当甲状腺受到的电离辐射达到治疗剂量时, 身体的其他部位几乎不会受到辐射的影响。通过一系列检查, 给予病人服用一定量的¹³¹I即可完成治疗。

2 ¹³¹I治疗甲亢前的准备工作

(1) 做好病人的心理护理, 向病人讲解¹³¹I治疗的效果, 注意事项及可能发生的早期毒性反应(见治疗后病人的护理)和晚期并发症(少数病人出现暂时性甲减)。

(2) 为了提高甲状腺功能测定的准确率, 检查的前两周禁用影响甲状腺摄¹³¹I功能的药物及食物。含碘药物(复方碘溶液、碘含片、华素片、草珊瑚片等), 中草药中的昆布、贝母、香附、木通、夏枯草等。另外有可的松类、磺胺类、他巴唑类, 还有性激素、避孕药及抗结核药。含碘的食物, 主要是各种海产品, 还有蔬菜中的卷心菜、莴苣等。

(3) 应用X射线造影剂后, 应间隔较长时间后方可做甲状腺功能测定的检查。

(4) 心率90次/min以上, 可给予β受体阻抑剂(如心得安等)口服。

(5) 嘱病人服¹³¹I检查或治疗当天早晨应空腹。

3 对服¹³¹I后甲亢病人的要求

(1) 服¹³¹I后嘱病人2h后方可进食, 以免影响¹³¹I的吸收。

(2) 2周内禁用碘剂、溴剂, 以免影响¹³¹I的重吸收而降低疗效。

(3) 服¹³¹I后的第1周嘱病人注意休息, 避免重体力劳动, 并注意饮食, 多吃些富有营养及高蛋白的食物。

(4) 嘱病人与家属接触保持1m远的距离进行防护, 避免与婴幼儿、孕妇近距离的接触, 时间为2周。

(5) 加强心理护理, 特别注意避免病人受到精神刺激加重病情, 积极预防感染(冬季预防感冒、夏季预防急性胃肠炎、痢疾等)、预防诱发甲亢危象。

(6) 服¹³¹I治疗后, 有少数病人出现乏力, 胃部不适, 皮肤瘙痒和甲状腺局部胀痛等, 一般数天后即可消退, 不需处理, 也可对症处理。

(7) 对病情过重或服¹³¹I后并发感染者, 有时可诱发甲亢危象, 病人出现精神烦燥不安, 心跳加快、恶心、呕吐、高热、大汗淋漓、腹泻等现象, 立即告知专家教授及时处理。