医用电子加速器利用高能电离辐射对肿瘤患者进行治疗, 其应用越来越广泛。由于加速器剂量率高, 所以如不符合防护要求或出现故障, 不仅会影响治疗效果, 甚至会对病人和工作人员健康造成严重后果。《医用电子加速器放射卫生防护标准》(GB 16369-1996)要求医用加速器必须能在控制台上显示辐射类型、标称能量、照射时间、剂量预置值、剂量率、照射方式和楔形过滤器规格等参数, 并且要求照射启动须与这些参数设备联锁, 只有参数选择全部正确才能开始照射; 《医用电子加速器性能和试验方法》(GB 15213 -94)中就照射野与灯光野的一致性、输出量的正确性与稳定性、射线能量的准确性、机械的等中心偏差等技术指标作了明确规定。放疗单位需根据自己的放疗设备情况, 配置相适应的工作剂量仪、水箱等, 按照国家有关标准规定进行放疗设备的质量控制。为了解驻京部队医院医用电子加速器的放射防护和质量控制情况, 对7家驻京部队医院的8台医用加速器进行了调查。
1 检查项目和方法 1.1 检查项目① 控制台显示:是否能指示射线类型, 射线能量, 照射时间, 剂量预置值, 剂量率, 照射方式和楔形过滤器规格, 断电时剂量值能否保留, 是否具有双重剂量值指示功能, 各项功能是否有效; ②安全联锁系统:防护门, 预置时间, 剂量, 应急开关和其他预选条件是否具备和有效; ③剂量测量系统:是否有剂量仪, 刻度日期, 刻度系数及相对上一次刻度系数的变化值, 体模材料和尺寸符不符合规定; ④保护装置:剂量率限值保护, 剂量分布保护和机械故障保护功能作用如何; ⑤防护设施:治疗室面积, 墙壁厚度, 应急开关, 监视系统, 迷路, 工作指示灯, 排风设施和中子防护是否符合要求; ⑥个人剂量监测及管理:放射工作人员有否剂量计和定期监测, 剂量档案和健康档案; ⑦操作规程与管理规定:工作人员上岗证, 规章制度和机器档案是否齐全。
1.2 检测项目和条件① 校准点剂量:焦点至探测器之间距离为100 cm, 测量6 MV或8 MV的X射线水下5 cm处吸收剂量, 换算成最大剂量, 与设置值比较; ②辐射质:焦点至探测器距离为100 cm, 测量水深为5 cm和10 cm处吸收剂量, 计算二者比值; ③透过限束装置泄漏辐射:将每组限束装置关到最小位置, 分别测试正常照射位置上的吸收剂量; ④最大有用射束外漏射线:可调限束装置全关闭, 用8 MV标称能量的X射线照射, 以束轴为中心, 半径为2 m的平面上0°、90°、180°和270°4个点测量吸收剂量, 取最大值; ⑤等中心偏差:加速器的一组限束器装置关到较小, 只有一条极细的光线漏出, 慢感光胶片用黑纸包好, 垂直立在诊视床上, 胶片平面与加速器漏出射线平面垂直相交, 把机架调到0°、45°、90°和135°曝光, 冲洗胶片, 测量4条黑线任两条交点之间最大距离; ⑥光野射野偏差:将慢感光胶片用不透光的黑纸包好, 平放在诊视床上, 将光野调到10 cm×10 cm, 在光野的4个边沿用铅丝标记, 照射2 cGy, 冲洗胶片, 测量黑色的照射野与用铅丝标记的光野边界之间的最大距离; ⑦光距离标尺示值偏差:分别按光标尺的指示调诊视床平面与焦点之间的距离为80 cm、100 cm和120 cm, 并用直尺测量两者之间的距离, 取最大偏差值; ⑧光野标尺示值偏差:使用加速器的数字指示标尺确定光野为10 cm ×10 cm, 用直尺测量实际值大小; ⑨治疗室外辐射水平:在最大开机条件, 用巡测仪测量治疗室屏蔽墙外、门外及控制室的辐射水平。
1.3 检测用器具① Farmea 2570剂量仪, 经中国计量科学研究院刻度, 高低灵敏度的刻度系数分别为1.011和1.008;②水模, 30 cm ×30 cm ×30 cm; ③慢感光胶片; ④BZNF-1型便携式智能辐射仪。
2 结果 2.1 检查结果8台加速器, 在7个检查项目中, 有两台加速器无断电剂量保持功能, 一个治疗室外指示灯不工作, 部分单位不能坚持每周进行一次剂量测量或记录不全, 其他的加速器和检查项目都符合要求。
2.2 检测结果8台医用电子直线加速器的检测项目的检测结果如表 1所示。
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表 1 加速器的检测项目及结果 |
调查结果表明, 大多数单位的医用电子直线加速器有关性能指标都能够满足国家标准, 但有个别单位存在一些问题。如在调查的7家医院中, 只有两家医院的剂量仪配有校准源, 如果剂量仪在两次送检之间(一般为1 a)发生偏差, 则不一定能被及时发现, 这个问题没有引起医院有关部门的足够重视。调查中发现某台新剂量仪误差接近10 %, 而未被觉察, 该单位在购买该台剂量仪时未配备检验源, 从而造成了仪器出现故障却未能及时发现。这就要求设备维护人员要具有责任心, 针对本单位特点制定质量保证计划, 在日常工作中坚持开展质量控制, 从而使加速器始终保持在良好的运行状态。