肝癌介入治疗即选择性肝动脉内药物灌注加栓塞治疗肝癌, 其技术已日臻成熟, 但术中仍易发生较多的并发症, 对上述情况如何预防处理, 对于病人的治疗及预后有着重要的实际意义。我们回预10年来肝癌介入治疗过程中所遇到的问题及对策, 特报告如下。

1 临床资料

1991~2001年, 临床上以B超、CT、及AFP异常升高等符合临床肝癌诊断的病例, 介入治疗360例, 男256例, 女104例, 男女比例约为2:1。最大年龄82岁, 最小年龄26岁。

2 结果

360例中, 发烧者40例, 约占11%, 恶心呕吐者26例, < 1(;上腹疼痛腹胀者60例, 约占2(;血尿或肉眼血尿者2例; 过敏性休克者2例; 肺动脉栓塞者1例; 穿刺点皮下血肿16例; 血管内膜夹层血肿3例; 导管在血管腔内打结4例; 肝癌异位供血8例; 插管失败3例; 急性肝功能衰竭3例。

3 讨论 3.1 常见并发症的预防处理

肝癌介入治疗后一般有发烧, 肝区疼痛, 腹胀伴呕吐或有穿刺部位血肿。低烧或持续性发烧, 系肿瘤坏死, 毒素进入血液而引起毒血症所致。应及时补充液体, 能量及对症处理即可。高烧则应及时物理降温, 必要时抗生素使用, 预防继发感染, 术前严格的器械消毒及术中无菌操作是预防感染、发烧的重要措施之一。术中应用氟美松5 mg对预防过敏反应亦有益处。穿刺部位血肿则是穿刺操作或拔出导管时加压方法不正确所造成。如呕吐严重时, 应用止吐剂, 如恩丹西酮4~8 mg, 对止吐疗效明显, 同时选择插管进入靶动脉是避免严重呕吐的关键因素。否则易分流即引起消化道症状或其他器官损伤。抗肿瘤药物可引起肾脏损害, 即血尿或肉眼血尿。术前大量补液及少量利尿剂应用, 可预防或减少肾脏损害。肝区疼痛, 腹胀一般为栓塞或药物分流至胃, 十二指肠动脉, 胆囊动脉所致, 疼痛严重时, 应使用镇痛剂。由于病人严重的动脉硬化, 迂曲或肝癌瘤体过大, 压迫血管, 使之走向变形, 以及异位动脉供血均可致插管困难甚至失败。急性肾功能衰竭则系病人一般情况较差, 或瘤体呈弥漫型; 且伴有严重肝硬化, 或门静脉癌栓, 肝功能低下而失代偿。此类情况尽量不做介入治疗。

3.2 特殊并发症的预防处理 3.2.1 肺动脉栓塞

一般很少发生, 本文1例, 系巨块型肝癌, 瘤体内有动静脉瘘用碘化油栓塞时, 大量碘化油通过动静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞, 亦可能系脱落瘤体进入肺动脉引起栓塞, 此时亦应做肺动脉造影以明确诊断并及时针对性治疗。如发现瘤体内有动静脉瘘时, 应首行用明胶海绵碎块或钢圈栓塞瘘口, 再行其他治疗。

3.2.2 动脉内膜夹层血肿

一般发生在老年病例, 本病人为65岁, 男性, 因其动脉硬化, 导管在血管内行进中, 因操作动作欠规范或粗糙而损伤血管内膜, 其特征是, 导管在行进中顶端有阻力, 注入造影剂时, 显示血管内膜壁有片状或条状影, 长时间滞留, 若用力推进导管, 可使夹层内膜进一步撕裂, 扩大范围, 此时应退出导管, 改变行进方向, 亦可更换不同形态导管, 或用软头导丝导引, 避开损伤部位, 总之, 不能强行插入。

3.2.3 导管在管腔内打结

导管选择性进入肝动脉时, 时常人为地在腹主动脉内打袢, 但有时导管前端可出现缠绕打结, 一旦出现此类情况, 要沉着冷静, 切不可强行拔出导管, 以免出现死结。具体方法, 向上推送导管, 再进入导丝, 使前端扭结环扩大, 继而可松解。

3.2.4 休克

肝动脉造影或碘化油注入时, 均可以发生休克, 此时应立即吸氧, 静推氟美松10mg, 付肾素等皮下注射等措施。

3.2.5 肝癌异位动脉供血

本组8例, 此项不属于并发症范畴, 但日常工作经常见到。其中肝癌供血动脉开口源于肠系膜上动脉6例, 源于膈动脉1例, 单独起源于腹主动脉1例, 此类情况给选择性插管带来一定的困难。导管进入腹腔干, 注入造影剂后肝动脉或肿瘤动脉未显影时, 应考虑肝癌动脉异位的可能, 必要时行腹主动脉造影, 以显示供血动脉起源, 以免延长插管操作时间及增加血管内膜损伤机会。