90年代以来, 湖北省肿瘤放射治疗事业蓬勃发展, 大量引进大型放射治疗设备, 特别是医用加速器不断增多。为了解湖北省放射治疗基本状况及其医疗照射水平, 更有效地促进放射治疗事业的发展。按全国“九五”期间医疗照射调查方案^[1], 我们于1998~1999年对全省放射治疗现状及频率水平进行了调查。

1 调查内容及方法 1.1 内容

放射治疗单位的基本情况, 包括单位的工作人员和设备的基本状况; 1996、1998年远、近距离各种类型放射治疗的年患者数, 性别与年龄分布。

1.2 方法

采用普查与重点单位调查相结合的方法, 普查采用发函和实地调查方式, 对全省所有开展放射治疗的医院进行调查, 并选择10家开展放射治疗类型齐全、工作量较大的医院, 由专业人员实地调查, 以保证调查质量。

2 结果 2.1 放射治疗设备情况

到调查时为止, 湖北省共有人口5 900万, 放射治疗单位33家, 放射治疗工作人员637人。全省共有医用加速器18台, X射线治疗机12台, ⁶⁰Co治疗机31台, 后装机7台, X、γ刀各1台, 目前仍有一些医院正在或准备购置大型放射治疗设备。

2.2 放射治疗设备及辅助设备的分布

湖北省共有11个省辖市, 1个民族自治州, 4个直管市和1个林区。到1999年底全省除林区以外, 其他16个市州均装备放射治疗设备, 放射治疗设备在全省的分布及平均覆盖人口的情况见表 1。

从表 1可以看出, 我省放射治疗设备发展布局比较合理, 以武汉市、十堰市、宜昌市和襄樊市平均覆盖人口最少, 而恩施州覆盖人口最多。

调查发现, 放射治疗设备主要集中在市级以上大医院, 占全省放射治疗设备总数的84%。近年来, 有少数经济发达的县(市)级医院放射治疗设备发展较快。

放射治疗辅助设备配置情况见表 2, 从表 2可以看出, 省级以上大医院放射治疗辅助设备配置齐全, 如TPS、模拟定位机、剂量仪。市级医院只有50%的放射治疗单位配置辅助设备, 县(市)级医院无辅助设备。

2.3 放射治疗频率

1996年我省放射治疗总人次为9 221人次, 1998年为9 806人次, 增长6.34%。1998年放射治疗频率为2.13人次/千人口(见表 3)。其中以食道癌、乳腺癌和鼻咽癌放射治疗频率最高。

3 讨论 3.1 放射治疗设备要合理配置

我省有个别地区各医院间相互竞争, 重复引进放射治疗设备, 如某市城区拥有加速器3台, 造成卫生资源浪费。放射治疗的建设与发展应掌握一定的原则^[2], 卫生行政部门要加强宏观控制, 合理布局。放射治疗设备即要有重点相对集中, 同时也要考虑充分的合理利用, 方便群众。按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》, 严格审批手续, 合理配置利用现有的卫生资源。

3.2 应配齐放射治疗装置辅助设备

从表 2可以看出, 我省共有放射治疗单位33家, 其中只有14家医院有TPS、模拟定位机、剂量仪, 15家医院不是没有模拟定位机, 就是缺少剂量仪, 有4家医院无任何辅助设备。而放射治疗辅助设备是做好治疗计划的重要手段, 因此对现已开展放射治疗而又没有配齐辅助设备的单位, 应尽快配置, 卫生行政部门要采取有效措施监督执行。

3.3 要合理配备各类专业人员

放射治疗涉及学科多, 专业性强, 各类人员的配备要一定比例, 如放射治疗医师、物理剂量师、放射治疗技师。据美国1990年对放射治疗专业人员统计, 各类专业人员共7 670人, 其中物理剂量师为2 170人, 占28.3%^[3]。我省从事放射治疗各类专业人员共637人, 其中物理剂量师只有41人, 占6.4%。湖北省目前放射治疗各类专业人员比例很不合理。不同专业人员的密切配合, 才能确保放射治疗质量。因此, 卫生行政部门要尽快采取措施, 配备物理剂量人员, 加速专业人员的培训, 不断提高专业技术水平。

3.4 放射治疗中不同性别、年龄分布

放射治疗中男女性别所占比例分别为33.2 %和66.8%, 女性明显高于男性。不同年龄组间频率差异较大, 有随年龄增高逐渐上升的趋势, 年龄在40岁以上的频率最高, 约占总频率的61.3%, 40岁以下的各年龄组频率较低。湖北省放射治疗频率相当于文献[4]划分的1类保健水平。总的频率虽然不高, 但患者的剂量负担较大, 每次平均剂量约1.5Gy。因此, 在治疗患者时, 应尽量避开非治疗器官的照射, 以减少患者的额外剂量负担。