本文采用多组对照形式报告48例从事放射工作的慢性乙肝患者(下称放慢肝)的血清甲状腺激素检测结果, 旨在探讨乙肝病变对前述激素的影响和产生的机理。

1 研究对象 1.1 研究对象 1.1.1 放慢肝组

46例(男44、女2)。年龄26 ~52岁, 平均34.8岁。为原吉林省卫生防疫站体检科1999年3月~2000年9月检查的放射工作人员, 慢性肝炎临床诊断按GB 15990-1995要求进行^[1]。放射工龄5~26 a, 平均9.3 a。受照剂量在国家允许范围之内, 既往无甲状腺病史及其它病史。

1.1.2 放射对照组

36例(男34、女2)。年龄26~50岁, 平均34.2岁。放射工龄5 ~26 a, 平均10.5 a。为同期放射工作人员, 无甲状腺病史及其它病史。

1.1.3 慢乙肝对照组

34例(男24、女10)。年龄17 ~52岁, 平均34.6岁。为长春市传染病院慢性乙型肝炎住院病人, 临床诊断同前, 即往无甲状腺病史及其它病史。

1.1.4 健康对照组

30例(男20、女10)。年龄21~45岁, 平均28.7岁。为健康体检人员, 既往无甲状腺病史及其它病史。

1.2 方法

采晨起空腹静脉血3.5 ml, 分离血清, 置-20 ℃冰箱保存, 分批用放射免疫法测定T₃、FT₃、T₄、FT₄、TSH浓度。放射免疫试剂盒由中美合资天津九鼎医学生物工程公司提供, 专人按试剂盒说明书使用上海核辐光电仪器有限公司生产的SN -682型放射免疫γ计数器操作。

1.3 统计学处理

数据x±s表示, 两样本均数比较用t检验。

2 结果

见表 1

46例放慢肝人员及其它对照组人员血清甲状腺激素检测结果如表 1所示。由表 1可见, 放慢肝组与放射对照组血清T₃、FT₃、慢乙肝对照组与健康对照组的血清T₃、FT₃差异均存在显著性, 而放射对照组与健康对照组、放慢肝组与慢乙肝对照组血清甲状腺激素浓度差异无显著性。

3 讨论与小结

(1) 研究结果表明, 接受允许放射剂量和非放射工作的慢性乙肝患者T₃.及FT₃的分泌均降低, 且两者之间不存在显著差别。这一现象提示, 慢性乙肝病变可以影响血清T₃.及FT₃浓度改变。健康对照组和放射对照组间T₃.及FT₃差别不存在显著的现象进一步提示, 从事放射工作的慢性乙肝人员血清甲状腺激素浓度下降是来自肝脏病变影响。

(2) 血清TSH升高是诊断原发性甲减患者最灵敏指标^[2], 即使临床甲减血清T₃.、FT₃、T₄、FT₄还在正常范围内, TSH浓度就已经明显升高。本研究结果表明, 无论是否从事过放射工作, 慢乙肝患者都存在T₃、FT₃、浓度下降, 但THS均在正常值范围内, 这提示:本研究对象乙肝患者垂体-甲状腺轴的功能是正常的, 血清中T₃、FT₃的变化可能是HBV对人体肝脏产生病变后所致, 而非原发性甲减所为。探讨其原因^[2], 可能与下列因素有关: ①生理状态下, 99.97%的T₃与肝脏合成、释放的甲状腺结合球蛋白、甲状腺前白蛋白和白蛋白相结合。血液中的T₃仅有20%由甲状腺分泌, 其余80%由T₄在外周组织、尤其主要在肝内受5' -脱碘酶作用脱碘而来。肝功能严重受损直接影响到肝脏对甲状腺激素结合蛋白的合成、释放与结合能力, 使血清T₃含量下降。同时影响到肝脏5' -脱碘酶总活性及转化、降解与排泄功能, 使肝脏5' -脱碘酶活性降低或5' -脱碘酶辅助因子还原型谷光甘肽减少, 使T₄.向T₃转变减少。②正常情况下甲状腺外组织中存在着甲状腺激素抑制物, 它能抑制血清T₃与甲状腺结合蛋白结合, 当组织(如肝细胞)的完整性遭到破坏时, 这种抑制物会漏入血液循环中, 使T₃、FT₃含量下降。