肿瘤病人病变组织手术切除后, 为保证手术部位周边的正常组织不受可能残留癌细胞的侵害, 保证病人的手术成功, 一般术后都需进行体外放射治疗。云南省红十字会医院在没有放疗设备的情况下, 与上海某医院合作, 引进了125I银(铂)金属柱组织间粒子植入放射治疗方法, 即把125I放射性核素铺涂在银(铂)金属柱上, 植入组织间以阻断癌细胞的扩散, 达到体内放射治疗效果。在粒子植入过程中, 参加植入手术的医护人员会受到射线的照射, 为此放射防护部门对植入过程进行了剂量监测, 并作出符合实际情况的防护评价。
1 基本情况简介 1.1 125I的物理特性125I是一种发射27~ 32 keV X射线的放射性同位素, 物理半衰期59.7 d, 这种能量的X射线和适中的半衰期, 对体内放疗是较合适的。
1.2 125I银(铂)金属粒子的构成该金属粒子为圆柱体, 长4.5 mm, 直径0.8 mm, 外壳壁厚0.05 mm, 为内外两根。内金属棒上涂有37 MBq的125I, 长3.0 mm, 直径0.5 mm.这种复合构造, 保证了125I同位素在植入组织内不会被溶解, 可以在有效半衰期内随时发射射线进行放射治疗。
1.3 植入粒子的数量与放射源活度根据不同患者的情况, 一般植入20~ 30粒, 每粒的125I放射性活度为3.7×107Bq。到植入时实际活度为2.4 ×107Bq/粒。
1.4 植入时机在患者病灶手术切除后, 缝合前植入。
2 监测仪器与方法 2.1 监测仪器FD-3013γ数字辐射仪, (经上海计量院检定合格)。
2.2 监测方法(1) 装粒子铅罐处于屏蔽状态时表面照射量率的检测。
(2) 打开装粒子铅罐的屏蔽盖, 测量罐表面各点的照射量率及50 cm处的照射量率。
(3) 当将125I粒子倒入消毒盘进行消毒时, 测量消毒盘表面的照射量率。
(4) 操作人员将粒子从消毒盘取出, 装入导管, 操作人员身体不同部位体表处的照射量率。
(5) 医生接过导管, 将粒子植入病人体内时不同位置的照射量率。
(6) 全部植入后, 病人体表不同部位的照射量率。
3 监测结果(1) 装有125I粒子的铅罐在屏蔽状态时表面照射量率的测定结果(表 1)。
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表 1 装有125I粒子的铅罐在屏蔽状态时表面照射量率的测定结果(10-8Gy/h)。 |
(2) 打开装125I粒子铅罐的屏蔽盖后, 圆筒粒子罐表面及50 cm处各测点的照射量率结果见表 2
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表 2 打开屏蔽盖后各测点的照射量率(10-8Gy/h) |
(3) 125I粒子在植入患者体内前, 必须进行严格的消毒, 25粒125I圆柱倒入消毒盘内, 测量消毒液上方5 cm处的照射量率, 其水平达到(13 500~ 15 000)×10-18Gy/h。
(4) 植入粒子首先要从消毒盘内取出, 先装入导管, 在此操作过程中, 操作者与粒子之间的距离较近, 眼睛离125I粒子的最近距离在30 cm以内, 这一操作过程对工作人员有一定的剂量照射, 但时间较短, 每5颗约需3 min。我们对操作人员不同部位进行了照射量率测量, 结果是:胸部(580~ 850)×10-8Gy/h, 眼部(803~ 1 022)×10-8Gy/h。
(5) 手术医生将装好粒子的导管接过植入病人体, 全部完成植入并缝合这一过程都受到少量的射线照射, 单个粒子植入时, 手术医生的胸部位置为(160 ~ 180)×10-8Gy/h, 眼部位置为(245~ 280)×10-8Gy/h, 随着植入粒子数的增多, 照射量率也有所增加, 医生胸部和眼部位置为(883~ 1 045)×10-8Gy/h。
(6) 25颗125I粒子全部植入后, 全部缝全好, 测量被植入者身体表面照射量率(此患者为肺癌切除术, 故植入部位较深, 身体的肌肉和皮肤组织有效地屏蔽了射线向体外的发射), 测得的正表面(胸部一面)为(287 ~ 638)×10-8Gy/h, 侧表面为(207 ~ 489)×10-8Gy/h。
4 参加125I粒子植入医护人员的受照剂量计算(1) 将粒子装入导管, 操作者离125I粒子的距离较近, 尤其眼部, 但总的接触时间有限, 每5粒少于3 min, 总共25粒, 全部用时为15 min, 根据测量结果计算, 胸部受照剂量为(0.145 ~ 0.213)×10-2mSv, 眼部受照剂量为(0.20~ 0.26)×10-2mSv。
(2) 手术医生从植入第一颗粒子至全部植入完并缝合好刀口, 此例手术共用时55 min, 以最后所测最高结果计算, 胸部位置受照剂量为0.81×10-2mSv, 眼睛部位是0.96×10-2mSv。
5 结果评价125I银(铂)金属柱组织间植入阻断放疗属介入放射工作, 将粒子装入导管的操作者和进行粒子植入的医护人员, 受到少量的射线照射。根据GB 4792-84《放射卫生防护基本标准》, 非专职放射工作人员年限制量标准为5 mSv/年, 一次植入25颗125I粒子的受照剂量为0.01 mSv, 所以这种水平的受照剂量对所有参加植入放射工作的医护人员来说, 都是安全和可以接受的。
同一天还监测了一位乳腺癌手术125I粒子植入者的体表照射量率, 同比肺癌手术植入者的剂量率高出5 ~ 8倍。这一结果说明乳腺癌患者的屏蔽层较薄, 所以表面照射量率相比较而言明显增加, 但参加手术全过程的医护人员所受到的照射剂量仍是安全和可接受的。