辽宁省是恶性肿瘤高发区之一, 也是东北地区放射治疗重点区域。十年来, 应用加速器治疗肿瘤工作发展迅速。由1989年4台机发展到2000年22台机。年放疗人次由10万增到40万, 经加速器治疗的患者占总放疗人次的3/5以上。目前正在运行的22台机, 国产机6台, 进口机16台; 单能机7台, 多能机15台, 分布在10个市17所医院, 构成全省放疗主体。2000年我所按照相关国家标准^{[1, 2]}和规定, 对20台机的14个项目进行了监测。监测结果和评价简价如下。

1 监测仪器

3570剂量仪, FD-3013数字γ辐射仪, FJ-342G携带式中子雷姆剂量仪(以上仪器均经计量部门校准)。标准水模体, 多功能组合式远距放疗设备检验模体。

2 监测方法

国家标准^{[1, 2]}规定的测试方法;

剂量计算应用IAEA TRS-277号报告^[3]中的公式:

3 监测结果

监测结果见表 1。

4 评价与讨论

根据标准^[1], 对监测结果做如下评价和讨论。

4.1 加速器治疗室防护水平

加速器射线能量高, 穿透力强, 对治疗室的防护要求严格。经测试各项防护指标均符合标准。漏射线大大低于标准限值。多数漏射线为0.2~0.5 μGy·h^-1, 相当于1~3倍环境本底, 只有一所医院为1.4 μGy·h^-1; 防护门体漏射线一般为0.4~1.3 μGy·h^-1; 少数为1.3~2.2 μGy· h^-1。门外测不到中子漏射线; 门缝最大漏射线13 μGy·h^-1。操作室、机房、治疗室前厅、候诊室辐射水平在0.2~0.4 μGy· h^-1, 工作环境与周围环境对工作人员、候诊者都是安全的。

4.2 加速器的防护水平

透过可调限束装置的漏射线、最大有用线束外的漏射线、中子漏射线是与治疗者密切相关的防护指标, 合格率均为100 %。说明加速器的自身防护性能好, 漏射线少; 治疗者照射时除射野附近区域外, 身体其他部分受到附加剂量低, 但有的加速器限束装置采用贫化铀, 由此带来的吸收剂量可达13 μGy·h^-1, 应引起工作人员注意。

4.3 加速器的射线质量

X射线污染、电子线污染、有用线束重复性、能量偏差这4项指标表征了有用线束质量。由于测试仪器的原因, 对电子线污染(中心轴表面的吸收剂量与最大吸收剂量之比)测试, 采用先测试和符合原始X射线能量曲线, 再查看曲线的上升段, 最后确定比值, 此方法可以辨别该项是否合格。以上4项合格率均100%。但有些旧机器有用线束稳定性较差, 现象是机器工作一段时间后, 剂量开始下降, 最多可下降6 %, 影响治疗剂量。建议院方及时更换维修某些老化、损坏的部件; 或延长照射间隔时间。

4.4 照射野质量

光野照射野一致性、照射野的均整度、对称性指标可表示照射野质量, 对肿瘤治疗起着重要作用。虽然大多数测试结果合格, 但部分结果不令人满意。如有的射野一致性相差4 mm, 超标2 mm, 有的射野均整度达1.09, 超标3%;特别是对称性, 有的竟达1.14, 超标11%, 影响了治疗质量。其超标原因, 有的是机器本身固有缺陷, 但大多数与维修人员调试不及时有关。

4.5 加速器机械质量

机械等中心是加速器机械质量的综合体现。可从两个方面看待这项指标。单纯从机械性能看该项合格率为100 %, 但有些旧机器和二手机偏差达到标准上限; 从机器使用状况看合格率83%。原因是由光标尺不准确、激光定位灯错位等现象造成使用过程中超标。用户应坚持定期测试, 保证发挥机器正常水平。另外, 治疗床有不水平、锁不紧现象, 应及时维修。

4.6 加速器的物理剂量质量

物理剂量准确是实现治疗效果的重要条件之一。按要求测量剂量误差不超过±2%。此次20台机器32个测试点的结果为: < ±2 %占69%; ±2%~± 5 %占22%, ±5 %~±10%占9%, 超标达31%。造成超标的客观原因是:没有按照电离室有效中心测试; 使用旧计算公式与IAEA 277号报告公式之间的误差; 理解和使用剂量仪的修正因子有误; 个别单位无剂量仪; 计算错误。主观原因是个别单位对该项工作重视不够; 部分物理人员业务素质较低和责任心不强。

5 小结

测试表明, 20台加速器的各项防护指标达到国家标准要求, 大部分机器运行状态良好。但一些旧机和二手机存在质量隐患, 应引起用户注意。在超标项目中, 除2台机有自身缺陷外, 其余均属使用不当造成的。今后各单位要加强管理, 建立自检制度, 定期检查, 详细记录, 及时发现问题及时解决, 避免发生事故; 要提高物理人员和维修人员的业务素质, 工作中不要出现人为错误; 要增强工作人员的责任心, 克服麻痹思想, 对各项工作精益求精。确保每台加速器都在最佳状态下运行。