医用X射线的质量控制是医用诊断X射线机实施质量保证必不可少的重要组成部分。为了获得高质量的医学影像, 减少受检者和工作人员的受照剂量, 我们根据卫生部《医用X射线诊断放射卫生防护及影响质量保证管理规定》的要求, 开展了医用X射线影像质量检测, 同时对全省29个单位的62台医用诊断X射线机进行了质量控制检测。

1 仪器

RMP X射线诊断影像质量控制检测装置一套。

2 检测项目、方法和评价标准^{[1, 2]} 2.1 摄片X射线机 2.1.1 输出量重复性

球管距床面1 m, 剂量笔置于诊视床球管正下方, 固定kVp、mA和时间, 记录5次照射量的重复性, 重复性差的设备记录10次。其相对离散度应≤5 %。

2.1.2 毫安秒的互换性

固定kVp, 不同管电流和照射时间组成相同mAs值, 进行测量mAs的线性系数。其线性偏差≤ 10 %。

2.1.3 灯光野与照射野一致性

将准直测试板放在诊视床上, 线束垂直度测试筒放在测试板中间, 调节焦片距为1 m, 光野边界与测试板上的长方框重合, 以60 kVp、5 mAs条件照射, 冲洗后观察胶片, 记录射野与测试板中心偏差及边线偏差, 比较射野与光野偏差。两野中心≤1%, 上下边缘≤2 %。

2.1.4 X射线焦点尺寸

将星卡固定在限束装置的下方, 星卡所在平面与有用线束垂直, 中心与有用线束中心重合, 装有胶片的无增感屏暗盒放在诊视床上, 调节焦片距, 确定放大率。

2.1.5 滤线栅对准

将带5个大孔的检测板放在诊视床上, 使其长轴与诊视床的长轴垂直, 中心孔对准滤线栅中心位置, 用60 kVp、4mAs的条件进行照射, 冲洗后圆孔区影像的光密度为1~ 2.0。

2.2 透视X射线机 2.2.1 空气比释动能率

将剂量笔置于诊视床中心线处, 用透视的方法将剂量笔设定在荧光屏中心, 以70 kVp、3 mA的条件透视适当时间, 记录读数, 其比释动能率<5 cGy·min^-1。

2.2.2 透视球管高对比度分辨力

将高对比度分辨力测试板用透明胶带固定在荧光屏入射面, 在70 kVp、3 mA的条件或自动控制状态下观察可分辨的最密铜网数, 中心30目, 边缘20目。

2.2.3 透视球管低对比度分辨力

用RMP X低对比度分辨力测试板在100 kVp、1 mA或自动控制状态下进行透视能见到最小孔径, 应能见<4.5 mm。

2.2.4 荧光屏比亮度

在60 kVp、30 mA照射下分别测试荧光屏亮度与X射线入射屏处剂量率, 结果>0.08 cd·m^-2/ cGy· min^-1为合格。

3 检测结果与分析 3.1 摄影X射线机检测结果见表 1

从表 1可见, 输出量重复性、毫安秒线性和滤线栅对准的合格率较高, 均达到83%以上, 而X射线焦点尺寸和灯光野与照射野一致性的合格率较低, 仅达68.4%和63.6%。

3.2 透视X射线机质量检测结果见表 2

从表 2可见, 空气比释动能率和荧光屏比亮度的合格率较高, 说明荧光屏未老化, 对临床阳性检出率影响不大; 而高对比度分辨力和低对比度分辨力稍低, 但不会影响医用诊断。

4 讨论

本次检测涉及全省29个单位、62台医用X射线机, 其中省级医院4家, 市级医院7家, 厂企医院11家, 大专院校医院6家, 乡镇卫生院1家; 在已检测的医用X射线机中, 存在着规格、型号较杂, 使用时间长短不一等情况, 对放射诊断及公众辐射水平有一定影响, 应进一步规范化和加大管理力度。

从摄影机检测结果看, X射线管等效焦点尺寸、灯光野与照射野一致性的合格率低于70%, 这不仅导致废片率和重拍片率上升, 而且质量差的摄片可造成错误的诊断, 增加患者受照剂量和资金浪费, 对此应引起足够重视。

从透视机的检测结果看, 影像增强器高对比度分辨力和低对比度分辨力均偏低, 图像不清楚, 将直接影响阳性检出率和疾病诊断效果。

总之, 从这次对全省医用诊断X射线机质量控制检测结果看, 无论是摄影机, 还是透视机, 都存在不少问题, 主要原因:一是机器陈旧, 长期没有进行维修、调试, 二是没有经过安装后的验收检测和使用中的状态检测。因此, 建议县以上医院设置X射线诊断设备专职检修人员, 并建立定期检修制度, 确保X射线诊断设备的完好率, 延长设备与零部件寿命, 提高摄片质量, 减少废片与重拍率, 节省经费开支; 同时, 随着医用X射线诊断机的不断增加, 对新进医用X射线机严把验收检测关, 必须做到各项指标达到国家标准后, 方可使用。