医疗照射是公众所受电离辐射最大的人为因素, 而在医疗照射中医用X射线诊断又占最大份额。为了解本市公众在医用X射线诊断中所受照射频率, 促进X射线诊断的正确合理使用, 我们按照全国"九五"期间全国医疗照射调查方案^[1], 开展了1996年和1998年南通市X射线诊断医疗照射状况调查。

1 方法与内容 1.1 方法

采用普查、分层抽样、重点单位专项调查相结合的方法, 由经全市统一培训的调查员逐一至各医疗单位调查。

1.2 内容

普查:了解医院概况、X射线机和放射人员一般情况、1996和1998年放射诊断工作量。分层抽样调查:对两年工作量进行详细分类调查, 分层按医院放射门诊量大小划为A(≥15000)、B(5000~14999)、C(1500~4999)、D(< 1500)。重点单位调查:选市区一大型综合医院, 调查受检者年龄和性别的分布。

1.3 统计方法

采用χ²检验和u检验。

2 结果 2.1 基本情况

南通市1996年总人口数为7802330人, 1998年为7876630人。全市X射线诊断单位353个, 拥有各种类型医用诊断X射线机574台, 另有2台核磁共振仪, 放射诊断工作人员994人, 详见表 1。市、县(市)级医院医疗设备较先进, 大容量X射线机所占比例高, 500mA以上的几近50%, 绝大多数配备了影像增强器。500mA以下的小型机112台, 占19.5%, 主要分布在乡镇卫生院。各级医院不同容量X射线机分布, 经统计学分析差异有显著性(χ²=144.07, P < 0.01)。

2.2 医疗照射频率

1996年我市X射线诊断医疗照射频率为221人次·千人^-1·a^-1, 1998年增高为237人次·千人^-1·a^-1, 统计学分析差异有显著性(u=36.06, P < 0.01)。两年X射线诊断医疗照射频率均明显高于80年代末期全国平均水平150人次·千人^-1·a^-1[2]。另据统计, 两年医疗照射工作量占门诊工作量百分比分别为16.38%和17.64%。

2.3 各类X射线诊断工作量

1996和1998两年各类医用X射线诊断检查工作量见表 2。由表 2可知, 摄影居首位, 其次为透视。两年相比, 照射类别构成差异无显著性。

2.4 分层抽样医用X射线检查情况(表 3)

A层医疗机构放射诊断工作量中, 摄影占比例最高, 1996年和1998年分别为67.32%和63.44%;B层、C层医疗机构摄影比例渐次降低; D层医疗单位放射诊断工作仅限于透视。不同层次医院, 照射类别构成差异有显著性(P < 0.01)。

2.5 X射线诊断医疗照射年龄与性别分布

重点调查一所大型综合性医院, X射线受检者中男性多于女性, 男女之比1:0.87。从年龄分布来看, 40岁以上组>16~40岁组>0~15岁组, 成人占86.51%, 这与疾病的年龄分布相一致。

3 讨论

(1) 1996年和1998年南通市医用X射线诊断医疗照射频率明显高于80年代末期全国调查水平, 且有上升趋势, 放射学检查人数约占门诊人数的1/6。故在放射学实践中, 应注意减少一切不必要的照射, 真正做到放射实践的正当化和最优化。

(2) 市、县级综合性医院年门诊工作量均在35000人次以上, 其放射学检查工作量相应较大, 是全市医疗照射频率水平的主要贡献者。所以应充分运用放射防护新技术及其他诊断技术, 以减少人群受照频率和受照剂量。此外, 做好摄影检查、CT检查中受检者敏感器官的防护, 也是其放射防护工作的重点。

(3) 基层医疗单位医用X射线检查尚以透视为主。文献[3]报道, 胸部摄影的受照剂量仅为胸部透视的1/15~1/20, 且摄影所获得的诊断信息要比透视多, 又利于长期储存和今后对照。因而应加速基层医疗单位、尤其是乡镇卫生院医用X射线诊断机的更新, 提高放射工作人员的业务技术水平, 尽量做到以摄影代替透视, 以减少受检查者的受照剂量, 避免就诊者在转诊中接受多次医疗照射。