颞骨CT已渐成为慢性化脓性中耳炎患者的常规术前检查方法, 收集孙逸仙纪念医院1996年1月至1998年3月收治的102例慢性化脓性中耳炎患者的术前颞骨横断面CT检查资料与其手术治疗时术中所见进行对照研究, 以探讨CT在慢性化脓性中耳炎中的诊断价值。

1 材料与方法 1.1 临床资料

选择术前做过CT检查的慢性化脓性中耳炎患者102例, 其中男53例, 女49例, 共109耳。年龄2~52岁, 平均30.7岁, 病程最短者2月余, 20a以上者34耳。鼓膜松弛部穿孔16耳, 紧张部穿孔77耳, 鼓膜紧张部和松弛部大穿孔6耳, 外耳道肉芽阻塞、鼓膜未窥及6耳。术前诊断颅外并发症6耳, 其中面瘫1耳, 耳后骨膜下脓肿3耳, 局限性迷路炎2耳; 颅内并发症1耳。

1.2 CT检查

采用西门子公司生产的Somarton ART CT机, 扫描范围自乳突尖至颞骨岩部上缘, 取横断面连续扫描, 层厚3mm, 层距1mm, 扫描基线为眶耳线。

2 结果

对照CT检查结果和手术所见, 结果见附表。CT检查见中耳、鼓窦、乳突骨质破坏严重, 有较大骨质缺损者15耳(有的同时有以下两种病变):外耳道后上壁骨质破坏6耳; 乙状窦前壁骨质变薄、吸收, 部分骨质不连续5耳; 鼓室盖、鼓窦顶部骨质疏松、缺损4耳; 筛区、乳突骨质吸收、缺损3耳; 未发现外半规管、前庭窗及面神经管病变。术中所见与CT检查基本相符:外耳道后上壁骨质破坏, 乳突、鼓窦、鼓室、外耳道形成一自然根治腔者有6耳, 5耳乙状窦前壁有骨质破坏区, 乙状窦前壁部分暴露; 4耳有中耳颅中窝硬脑膜暴露; 3耳筛区、乳突骨质缺损, 耳后皮肤肿胀, 有波动感; 3耳有外半规管暴露; 2耳有前庭窗暴露; 面神经骨管缺损、面神经暴露6耳。20耳CT检查发现上鼓室、鼓窦侵蚀性改变, 骨质吸收, 17耳手术证实有鼓窦和(或)鼓窦入口扩大, 3耳上鼓室扩大。1耳CT发现脑板低位并经手术证实。54耳CT发现听小骨病变(听小骨吸收、消失13耳, 听小骨表面不整齐, 边缘模糊16耳, 听小骨周围软组织影25耳), 手术发现听小骨缺失13耳, 听小骨部分被破坏35耳, 听小骨被肉芽、胆脂瘤包裹、固定35耳, 共83耳。104耳CT见乳突、鼓窦、上鼓室、鼓室有软组织密度影填充, 手术所见亦有104耳有软组织病变(17耳乳突、鼓窦、上鼓室有胆脂瘤, 16耳乳突、鼓窦、上鼓室、鼓室有肉芽、胆脂瘤及脓液, 9耳鼓窦和(或)鼓室有胆脂瘤, 10耳上鼓室有肉芽, 34耳乳突、鼓窦、鼓室有肉芽, 15耳乳突、鼓窦、鼓室有肉芽、脓液, 3耳粘膜水肿)。

3 讨论

虽然常规平片检查即能作出慢性中耳乳突炎的诊断, 但CT检查具有较高的密度分辨力, 能够显示平片不能显示的软组织病变^[1], 本研究结果认为, 对于骨质的病理改变, CT也较平片显示得更加清楚。如以上比较结果显示, 除前庭窗、外半规管、面神经骨管和听小骨等细小结构的病变CT显示得不甚清楚以外, 颞骨横断CT检查结果之中的骨质缺损、侵蚀、破坏, 解剖变异及软组织改变等与手术所见基本吻合, 而且颞骨冠状位CT扫描能部分补充横断位的不足^[1]。因此, 颞骨CT横断位和冠状位相结合, 能正确诊断颞骨骨质吸收, 破坏的程度、部位, 软组织肿块的大小, 侵蚀范围以及部分听小骨的病变, 从而判断有无胆脂瘤及其发生部位和侵蚀范围, 能确定脑板低位, 乙状窦前位, 高位颈静脉瘤等先天性发育畸形。根据CT显示的病变部位及有无先天性发育畸形, 结合临床资料, 可初步判断慢性化脓性中耳炎的分型, 了解有无并发症, 以指导术式选择和手术进路。有资料表明, 颞骨CT诊断硬脑膜缺损、面神经管缺损和外半规管瘘的敏感性不足40%^[2], 与我们的结果相符。有人认为对有慢性化脓性中耳炎并发症, 曾做过修正手术以及已知或怀疑有先天性异常的病人应常规作手术前CT检查^[2]。

慢性化脓性中耳炎术前颞骨CT检查能清楚显示骨质缺损、侵蚀、破坏及软组织样密度填充, 亦能很好显示伴有的解剖变异, 这对手术前慢性化脓性中耳炎分型及手术方式的选择具有一定的指导意义, 但对于听小骨、半规管、前庭窗和面神经骨管的异常改变显示欠佳, 这与我们使用的CT机型、机器性能有关, 随着螺旋CT的应用, 对于中、内耳病变的显示有望得到提高。