介入放射学是近几年发展较快的新兴学科, 随着此项技术的迅速发展, 工作人员和患者的防护问题比较突出, 越来越引起人们的重视。介入放射工作者综合素质的提高, 对于提高辐射防护和诊疗水平具有重要意义。为此, 我们在1995年调研基础上, 对全区从事介入放射工作者五年变化情况进行了系统调查分析。

1 调查对象与方法

全区介入放射工作者有关资料, 按照统一要求制表, 由放射工作单位填写上报。部分调查资料采取实际测量和现场调查相结合的方法。剂量监测按照国家有关标准进行, 监测仪器设备均经法定计量部门标定。

2 调查内容与结果 2.1 介入放射工作者概况

我区从事介入放射工作人数约占全区放射工作者总人数的20%, 专职X射线工作者占16 %, 非专职X射线工作者占4 %。近五年新参加介入放射工作人员占28%, 专业学历和培训情况也发生了相应变化(表 1)。从表 1可见2000年和1995年相比大专以上文化程度增加17%, 从事此项工作的人员均接受了技术培训, 防护培训率也提高了17 %。

2.2 介入放射工作者受照剂量

迄今, 介入放射诊疗以心血管疾病和肿瘤最为普遍, 我们选择使用专用防护设施, 从事介入心血管病诊治工作的主导人员, 用热释光剂量计监测了手部、眼晶体和甲状腺等不易防护的部位表面受照剂量并估算了年剂量, 同时进行了个人剂量监测, 估算了年平均剂量, 结果见表 2。从表 2可见, 介入放射工作者器官、组织年受照剂量较高, 人均年剂量虽然未超过放射工作人员年剂量限值^[1], 但长年累积终生剂量不可忽视。2000年个人剂量调查结果比1995年剂量降低50%。

2.3 介入放射工作者健康状况

X射线卫生防护的开展, 保证了介入放射工作者的健康与安全, 介入放射工作者两次全面体检结果相比, 2000年血象异常率、染色体异常率分别由17 %, 11%降至6 %, 降低幅度在50 %左右。

2.4 介入放射工作者操作技术与剂量密切相关

介入放射工作者技术操作对患者接受诊疗时受照剂量影响很大。其中诊疗过程中曝光时间长短, 照射野大小调整和管电压等曝光条件选择非常重要。如表 3所示, 同一病种诊治, 操作人员技术熟练程度不同可使曝光时间相差4~ 5倍, 最长62 min, 最短则只有12 min。从2000和1995年调查结果比较可以看出, 由于曝光时间缩短, 组织和器官受照剂量明显降低。管电压相同, 射野不同受照剂量可相差3 ~ 4倍。同一射野面积, 随着管电压调高, 患者受照剂量也相应升高。

3 分析与讨论

(1) 调查结果表明, 介入放射诊疗技术已在军队各驻军以上医院普及。心内、小儿、脑外科的医师也在利用介入放射诊疗技术对某些疾病进行诊治, 这些非专职X射线工作者虽然经过一定的专业技术培训学习, 但由于缺少系统的放射医学影像诊断知识, 技术操作不够熟练。未经过基本放射防护知识培训考核, 防护意识差。因而, 今后要重视非专职X射线工作者的防护培训考核, 提高他们的专业素质和防护意识。

(2) 眼晶体和甲状腺为射线敏感器官, 从表 2可见, 虽然全区所有介入放射工作单位防护配套设备比较齐全, 但主导人员眼晶体和甲状腺仍然接受较高剂量, 这对技术人员少, 工作量比较大的单位必须引起重视。工作人员这些器官的受照剂量主要来自患者机体的散射线。X射线机固有防护装置对甲状腺和眼晶体等不易防护部位易被忽视, 因而介入放射工作者应正确使用各种专用配套防护设备、铅胶围裙铅胶围领和专用防护眼镜等。

(3) 调查表明患者受照剂量与技术人员的水平和防护意识密切相关。因而要定期对介入放射专职和非专职工作者进行专业技术和防护培训, 不断提高他们的专业水平和防护意识。

(4) 调查结果表明, 5年来, 由于我区专用设备更新, 专用防护配套设备的普遍使用和放射防护知识的普及, 使介入放射工作者受照剂量明显下降, 血象异常率和染色体畸变率降低显著。介入放射工作者技术水平的提高, 使患者受照剂量也有不同程度降低, 从而降低了公众剂量负担。