医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人为因素, 因而医疗照射防护越来越引起普遍关注。为了解梅州市医用X射线诊断发展情况及其医疗照射的频率水平, 根据卫生部要求, 按照全国“九五”期间医疗照射调查方案, 我们开展了1996年、1998年X射线诊断医疗照射的频率水平调查。

1 内容 1.1 X射线诊断

单位基本状况调查

1.2 各类别X射线诊断

受检者的分布调查

1.3 X射线诊断

受检者性别与年龄分布调查

2 结果与分析 2.1 概况

梅州市至1998年底止开展了X射线诊断工作的单位共有147家, 有医用射线装置218台, 其中牙科机5台、乳腺摄影机1台、含X射线碎石机3台, 50 mA以下(含50 mA)X射线机24台、51~199 mA X射线机29台、200 mA X射线机108台、201~399 mA X射线机16台、400~600 mA X射线机24台、大于600 mA X射线机1台、X-CT全身扫描机7台; 进口射线装置15台, 国产射线装置203台。从事X射线诊断的放射工作人员377人, 其中医师系列240人、技术系列122人、护士系列15人。

2.2 医用诊断X射线机与工作人员分布

由于市级医院放射工作量较大, 其放射工作人员也相对较多, 放射工作人员分布与X射线诊断工作量相适应; 医用诊断X射线机的分布也比较合理, 乡镇卫生院拥有X射线机台数占总数50.92%(111/218), 县级医院占39.45 %(86/218), 市级医院的放射科已成为本地区的放射诊断技术中心, 这一布局形成符合世界卫生组织(WHO)所提倡的:金字塔形三级放射诊断服务网的结构^[1], 这种布局方便了广大群众的就诊检查。每台X射线机服务人数平均为2.18万人(1998年全市人口数为475.5万), 世界卫生组织1982年公布5个地区89个国家的调查材料时说, 假使认为3万人拥有一台X射线机是良好的, 那介于3万至10万人一台是差的, 超过10万人是很差的^[1], 则我市每台X射线机服务的人数也都在世界卫生组织认为的良好范围内, 见表 1。

2.3 X射线检查频率

1996年全市共有441 031人次接受X射线检查, 其中透视160 187人次、各种摄影检查234 036人次、胃肠检查21 485人次、其它检查3 008人次、X-CT检查22 315人次, X射线检查总频率为94.70人次/千人, X射线检查占全市总诊疗人数的6.97%;1998年接受X射线检查共有452 899人次, 其中透视148 735人次、各种摄影检查252 212人次、胃肠检查20 394人次、其它检查3 672人次、X -CT检查27 886人次, X射线检查总频率为95.23人次/千人, X射线检查占全市总诊疗人数的7.37%, 此外还有141人次接受介入治疗, 总频率为0.03人次/千人。随着卫生保健事业的改善, X射线诊断设备和受检频度有逐年增长的趋势。

2.4 各类X射线检查频率分布

1996年、1998年都是胸部透视的检查频率最高, 其相对频率分别为292.52 ‰、252.39‰, 其次依次为胸部拍片和四肢及关节片等, 而钡灌肠的频率很低, 未开展胸荧光缩影检查, 由于B超的普及使用, 胆囊造影、骨盆测量已不采用; 两年相比透视检查明显减少, 但X-CT检查却明显增加, 见表 2。

2.5 受检者的性别与年龄分布

不同年龄组的人群X射线检查频率有一定的差别, 1996年和1998年均以16~40岁年龄组为最高, 分别达648.54人次/千人和568.87人次/千人, 其次为大于40岁年龄组, 分别为229.83人次/千人和312.06人次/千人, 而0 ~15岁年龄组检查频率最低, 仅为121.62人次/千人和119.16人次/千人; 不同性别人群X射线检查频率也有一定的差别, 两年都是女性稍多, 分别为546.20人次/千人和511.82人次/千人, 男性以胸部拍片的检查频率最高, 而女性以胸部透视为最高, 其它透视男性检查频率为零, 而女性高达63.96人次/千人, 绝大部分为腹部透视。

3 讨论

(1) 梅州市医用诊断X射线机分布符合世界卫生组织所提倡的金字塔形三级放射诊断服务网的结构, 方便广大群众的就诊检查, 同时每台X射线机服务人数也在良好范围内; 放射工作人员分布也与工作量相适应, 但人员素质相对偏低, 大部分乡镇卫生院技术师(士)兼诊断工作, 影响了诊断质量。1996年、1998年全市医用X射线检查总频率分别为94.70 ‰和95. 23 ‰, 检查频率有增加趋势, 但还属于发展中国家的水平, 远远低于北京市, 而北京市80年代中期X射线诊断年频率达672人次/千人^[2], 也比1986年全国的X射线检查频率145.1人次/千人低。造成X射线检查频率低的原因, 一方面可能与梅州市的整体经济较落后有关, 病人为减少费用而不接受X射线检查; 另一方面可能与乡镇卫生院X射线检查设备落后、放射工作人员业务素质低有关。1998年年放射工作量在500人次以下的就有46家。因此在强调减少医疗照射的同时, 也应该考虑到梅州市的医用X射线机应用远未达到饱和状态, 还有待于进一步发展和提高诊断水平, 不断更新X射线机设备, 加强对放射诊断人员的培训, 更充分地利用医疗资源。

(2) 在X射线检查总频率中, 1996年、1998年胸部透视占首位, 其次为胸部摄片。由于透视使受检查接受更大的剂量, 近十多年来, 发达国家已很少采用透视。由此可见, X射线胸部透视是增加我市群体剂量负担的主要因素, 为减少受照剂量应采用摄胸片来代替胸透。目前CT检查方兴未艾, 一部分临床医生和病人都希望能做CT检查, 但他们并不甚了解CT多层扫描可使受检者受到较大剂量的X射线照射, 尽管CT检查的经济代价比较高, 而用之不合理的现象时有发生, 值得引起重视。

(3) 青壮年组(16~40岁)X射线检查频率明显高于其它年龄组是值得重视的问题。因为这并非青壮年患病率高所致, 而是由于各种查体胸透(如学生体检、青年征兵、招工、职业人群体检等)所致。因此, 在青壮年中应严格控制一些不必要的检查。

(4) 女性X射线检查比男性多, 其原因可能有几方面:①随着饮食服务行业的发展, 女性从事饮食服务行业工作也越来越多, 从而参加健康查体人数也增加。②每年我市劳务输出人员不少, 而以女性居多, 参加招工体检也以女性为多。③很多企事业单位每年都会安排女职工进行妇科检查。考虑X射线危害, 对于育龄妇女、孕妇必须优先选用非X射线的检查方法, 根据临床指征确实认为X射线检查是合适的检查方法时方可采用, 并应尽量采用X射线摄影代替X射线透视检查。

总之, X射线诊断技术是现代医学的重要组成部分, 它的发展及广泛合理应用对疾病防治具有重要作用; 而滥用X射线检查, 不仅使广大受检人群和放射工作人员增加辐射危害, 而且还要浪费大量的卫生资源。