近年来, 随着X射线电视系统在医学上的广泛应用, X射线投照中使用监视器透视定位摄片的作法已相当普遍, 然而用监视器透视定位增加了受检者的受照剂量, 并未引起人们的关注, 为此笔者对7组被检者的受照剂量进行了监测, 现报告如下。

1 剂量测试与方法 1.1 仪器

FJ-377热释光剂量仪, 北京核仪器厂生产; HW-Ⅱ型热释光精密退火炉, 核工业部第七研究所生产; 热释光探测器为LiF(Mg, Cu, p)粉末, 北京放射研究所提供, 封装于玻璃管内, 用前退火后备用); ZS-30岛津800 mA X射线机。

1.2 方法

选择相近的中等体型受检者7例次, 测试分7个组。第1组为胸部正位点片, 将装有剂量元件的剂量计置于被检者胸骨体处, 编为1号。然后按常规利用X射线监视器透视定位, 摄取胸部正位点片。

第2组为胸部正位直接摄片。上述同一被检者, 把剂量计置于上述相同部位, 编为13号。然后按传统方法, 人工摆位, 缩光器定位, 预置投照条件(mA、kV、s), 不透视, 直按曝光摄片。

第3组为颈椎侧位点片, 将剂量计置于被检者颈部中央, 编为3号。然后按常规, 借用X射线监视器透视定位, 摄取颈椎侧位点片。

第4组为颈椎侧位直接曝光摄片, 监测对象为第3组同一被检者。剂量计置于上述相同位置, 编为16号。按传统方法摄片。

第5组为腰椎正位透视定位, 被检者平卧于诊视床, 将剂量计置于被检者脐上方2 cm处, 编为4号。然后开机透视, 在电视监视器观察下, 根据腰椎正位的摄片要求, 作模拟定位, 不摄X射线片。

第6组为骨盆正位透视定位, 被检者平卧于诊视床, 把剂量计置于被检者盆腔中央部位, 编为5号。然后开机透视, 在电视监视器观察下, 根据骨盆正位摄片要求, 作模拟定位, 但不摄X射线片。

第7组为骶骨侧位透视定位; 被检者侧卧, 将剂量计置于臀部, 编为6号。然后开机透视, 在电视监视器观察下, 根据骶骨侧位的摄片要求, 作模拟定位, 不摄X射线片。

2 结果

将全部剂量计, 连同本底送实验室进行测量, 结果见附表。

3 讨论 3.1 监视器透视定位摄片点片, 增加了受检者的受照剂量

国务院44号令第十九条规定, 对受检者进行射线诊断时, 必须严格控制受照剂量, 避免一切不必要的照射。因此我们在实际工作中, 应该加强在这方面的宣传, 对每个被检者作利益———代价权衡分析的正当化判断。因为胸透一次, 被检者的受照剂量相当于摄片受照剂量的15~20倍。虽然X射线电视的辐照剂量低于荧光屏透视的辐照剂量。但仍大大高于摄片的辐照剂量。从表 1可以看出, 胸部正位直接摄片的13号剂量计组辐照剂量仅为本底水平。而透视定位后摄片的1号剂量计组为0.69 mGy, 明显高于前者的受照剂量。另一组颈椎侧位直接摄片的16号辐照剂量大大小于透视定位后再摄片的3号剂量, 二者相差24倍。骶骨侧位透视定位的6号剂量计辐射剂量达3.86 mGy, 这还不包括摄片的照射剂量, 而且透视时间也仅在18 s。如果操作者技术不熟练, 透视定位的时间还会更长, 剂量还会增加。另外从表 1中还可以看出, 电视透视的辐照剂量不仅与曝光时间的长短有关, 而且也与被检者的照射部位体厚有关。3号组颈椎侧位透视定位后再摄片, 辐射剂量为0.71 mGy, 而5号组骨盆正位只作透视定位, 未进行摄片, 曝光时间同为12 s, 而剂量却是前者的1.6倍。这可能与kV升高有关(电视透视设备一般均设有kV自动升降系统, 可根据体厚自动调节kV)。

3.2 应当合理使用电视监视器

利用电视监视器定位摄片点片, 是影像学诊断方法的一大进步, 但也存在着负面作用, 因为它在一定程度上会增加受检者的受照剂量, 为了减轻受检者不必要的剂量负担, 我们应尽量用传统的方法投照, 医技人员亲自操作摆位, 辅以用缩光器或聚光筒定位, 照片质量也完全可以达标。国家卫生部34号令《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》第14条中指出, “临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断”。然而在实际工作中, 要完全禁止也难以做到, 为此建议:①严格控制应用范围, 对眼球、性腺、甲状腺等一类器官摄片时, 严禁使用监视器透视定位。对胸部、腹部、四肢等容易操作的投影位置应尽量不用监视器透视定位。②对必须用监视器透视定位时, 也要尽量缩短透视时间。