2000年天津某医院在作X射线颈椎拍片检查时误检一孕妇病人。为了解病人及胎儿受照剂量, 采用国产仿真人体体模模拟病人^[1], 照射条件与病人拍片检查时完全相同(包括病人身高、受照位置、X射线机工作条件和照射次数)。分别在体模表面及重要器官放置了热释光剂量计(TLD), 用于测定病人器官及胎儿的实际受照剂量。

1 模拟条件 1.1 机房面积

3.2 m ×6.2 m。

1.2 X射线机

200 mA。

1.3 照射位置

侧位、左斜侧和右斜侧时立位、正位时卧位。

1.4 X射线机工作条件

立位(60 kV, 100 mA, 0.12 s, 机头向上仰角5⁰), 卧位(58 kV, 50 mA, 0.8 s, 机头出线口加有滤线器)。

1.5 热释光剂量仪

国产FJ-377型热释光剂量仪。

1.6 热释光剂量计

由中国医学科学院放射医学研究所研制生产的LiF(Mg, Cu, P)粉末剂量计。

1.7 人体模型

国产体模, 采用人体骨骼, 器官为组织等效器官(体模共分13段)。

1.8 实验室刻度系统

热释光测量系统和刻度源(²⁴¹Am源), 经中国计量院刻度和校正, 实验室系统误差为±5 %。

2 模拟方法

将LiF(Mg, Cu, P)粉末经250℃退火15 min后自然冷却至室温, 封装在d 2.8 mm塑料管内(每枚剂量计内装粉末25 mg, 可分3次测量)。将热释光剂量计分别放置在体模表面9个不同位置和14器官(晶体、甲状腺、子宫、卵巢、膀胱、骨盆等重要器官)。

首先模拟病人身高(1.6 m), 再模拟4种照射位置进行照射, 照射完后取出剂量计, 按器官分类进行剂量测量。用相同方法模拟两次, 取两次模拟结果的平均值代表体模表面和器官的剂量实测值。

3 结果分析

为了解病人及胎儿剂量, 分别在体模表面9个不同位置和14个不同器官, 放置了数量不等的热释光剂量计(1 ~ 9枚)。考虑到X射线颈椎拍片检查可能会对病人的造血器官及胎儿产生影响, 所以在胸椎、胸骨、脊椎、骨盆、卵巢、子宫等器官放置了多枚剂量计, 对每一器官的测量值取平均值后代表该器官的剂量实测值, 结果在附表中。

从附表的体表剂量结果分析, 颈前剂量最高(3.94 mGy)主要是正位照射时间长所致。由于左右斜侧位时照射时间相同, 颈左颈右剂量差异较小但剂量也较高。左胸剂量为2.90 mGy, 低于1989年全国医疗照射水平研究报道的我国颈椎拍片检查3.4 mSv^[2]。腹前(体表子宫位置)剂量为0.02 mGy。腹左和腹右(体表卵巢位置)剂量分别为0.004 mGy和0.005 mGy。还从附表器官剂量结果可知, 甲状腺和眼晶体剂量较高, 分别为2.31 mGy和1.81 mGy。由此证明甲状腺和眼晶体均在X射线照射野范围内。虽然颈椎在X射线照射野范围内, 但颈椎骨的密度高, 大部分X射线能量被颈椎骨吸收, 因此热释光剂量计测到的剂量较低(0.54 mGy)。为了解胎儿受照剂量, 在这次模拟实验中, 重点在卵巢, 子宫和膀胱内放置了多枚剂量计。实验结果表明, 腹前和子宫剂量都较低。但经腹部软组织吸收后, 子宫剂量比腹前剂量低一个数量级。卵巢和膀胱的剂量结果也较低。由此可见颈椎拍片检查时, 病人腹部均未受到X射线主线束照射。

4 结论

综上分析, 在X射线颈椎拍片检查时, 病人胸部以上体表及器官剂量较高是受X射线束照射所致。病人腹部体表和腹部器官剂量均较低是受散射照射所致, 因此子宫内的胎儿也只受到剂量为0.003 mGy散射线照射。