慢性放射性皮肤损伤是由小剂量电离辐射长期局部照射后形成或由急性皮肤放射损伤迁延所致。临床上以慢性放射性皮炎晚期溃疡和皮肤癌为特征。国内外关于射线引起的皮肤损伤屡见报道。因此对放射性工作人员进行皮肤检查, 对及早发现皮肤损伤, 加强防护, 防止严重后果的发生具有重要意义。根据国家诊断标准(GB 8282-87), 我们对350名医用X射线诊断工作者进行手部皮肤检查, 分析射线致伤因素。现将调查情况报告如下。

1 调查对象与方法

采用随机抽样的方法对本市、县、乡镇医院, 共计30家医院的放射科医生、技师、技工350人进行了临床皮肤科检查, 对其职业史、病史、防护情况及X射线机类型等方面进行了调查, 并进行鉴别诊断以排除非职业性皮肤病。

2 结果与分析 2.1 皮肤损伤发生率

在350名X射线诊断工作人员中, 发现手部皮肤具有不同程度的慢性放射性皮炎患者62例, 占受检人数17.71%, 慢性放射性皮肤溃疡1例, 占被检人数的0.29%;放射性皮肤癌1例(为鳞状皮癌), 占被检人数的0.29%。

2.2 皮肤损伤与不同类型医院的关系(见表 1)

不同类型的医院, 工作性质、机器设备条件、工作量大小、个体防护等都有很大差别, 这些因素对受照剂量有一定影响。经统计分析, 乡镇级医院发生率最高。

2.3 皮肤损伤与工龄的关系

工龄越长, 皮肤损伤发生率越高, 病情越重(见表 2)。

3 讨论

放射工作人员长期受小剂量电离辐射作用, 是一个从量变到质变的过程, 早期均无明显病状, 即所谓潜在变化经过一个较长时间的累积过程病损才表现出来, 造成皮肤损伤与若干因素有关。本次调查表明, 主要因素有:

(1) 与工作条件、工作性质有关。由于放射工作者各自岗位条件不同, 接触射线机会不等, 因此, 即使工龄相等各人所受剂量不尽相同。表 1所示, 乡镇级医院发病率占第一位, 这类医院工作人员少, 任务重, 经济条件较差, 不少医院仍使用陈旧的30 mA和50 mA机器进行工作, 防护设备差。机器设备不固定, 经常有流动性检查。这类人员对射线的危害认识不足, 不注意防护, 忽视了防护器材的使用。

(2) 与工龄有关。表 2所示, 工龄越长, 放射性皮肤损伤发生率越高, 20 a以上工龄组发生率最高, 占发病率总数的61.29 %, 病情也较其他工龄组严重, 其中有1例已发生癌变。该工龄组年龄一般在50 ~ 60岁。这些老射线工作者, 早年都不注意防护, 缺乏射线防护知识。另外有些放射诊断医生以往胃肠检查做的较多, 手部收到了较大剂量的照射。调查中发现具有严重放射性皮肤损伤者一般不重视防护, 不戴铅手套, 致使局部受到过量照射。因此, 只有加强防护措施, 大力普及防护知识, 慢性放射性皮肤损伤才有可能得到控制。