为摸清全市医用诊断X射线机的影像质量现状, 改善并提高医用影像质量, 为医院全面质量管理提供科学数据, 根据卫生部34号令的要求, 我们于1998年初对我市各医院的140台X射线机进行了专项影像质量控制监测。

1 监测仪器

RMP X射线机质控检测装置、XMD-8型黑白密度计、ST-86 LA型光度计。均经国家计量部门检定。

2 监测项目、方法和评价标准^[1] 2.1 摄影机 2.1.1 管电压准确性

管电压测试盒间接测量, 实测值与预置值偏差超过±10%为不合格。

2.1.2 曝光时间准确性

用手动陀螺计时拍片法, 评价标准为:t≥0.1 s ±10%或t < 0.1 s ±0.01 s。

2.1.3 输出量重复性

kVp、mA和时间(s)不变情况下, 10次照射量的重复性, 其相对离散度应≤5%。

2.1.4 输出量线性

固定kVp不同毫安与时间组成相同mAs进行测量计算相邻两档mAs的线性系数。其线性偏差为≤ 10%。

2.1.5 射束垂直度

用对准测试简测试, 其结果应≤3°。

2.1.6 两野一致性

用RMP801射野测试板在水平位置下测试光野与射野的偏离状况。结果应≤2%(SID)。

2.1.7 射野中心与胶片中心偏离

用上述测试板测试两野中心, 标准为≤2%(SID)

2.2 荧光透视机 2.2.1 荧光屏视觉分辨力

70 kVp、3 mA照射下视觉可分最密铜网线数, 标准为≥0.8 Lp·mm^-1。

2.2.2 荧光屏比亮度

60 kVp、3 mA照射下分别测试荧光屏亮度与X射线入射屏处剂量率。结果>0.08 cd·m^-2/cGy· min^-1为合格。

2.2.3 空气比释动能率

70 kVp、3 mA透视下用低能剂量笔测量。结果应为2.5 cGy·min^-1 < K≤5 cGy·min^-1。

2.3 影像增强透视机 2.3.1 高对比度分辨力

系统在最低条件下透视可分最密铜网线数。结果应≥0.8 Lp·mm^-1。

2.3.2 低对比度分辨力

用RMP 701低对比度分辨率测试板在100 kVp、1 mA或自动控制状态下进行透视能见最小孔径。应能见 < φ4.5 mm。

3 监测结果与分析 3.1 摄影机监测结果(表 1)

从表 1可见, 合格率最高的是输出量重复性, 主射束垂直度、管电压准确性和射野与胶片中心偏离次之, 曝光时间准确性、输出量线性和两野一致性的合格率最低。各项监测指标均达标的摄影机仅占监测总台数的23.6%, 说明有超过三分之二的摄影机运转状态不良而无法保证医学影像质量, 由此造成的漏诊和误诊会严重影响临床诊断和治疗水平。

3.2 荧光透视机监测结果(表 2)

从表 2可见, 荧光屏视觉分辨力合格率最高, 荧光屏比亮度合格率次之, 空气比释动能率合格率最低。各项指标均合格的仅占监测总台数的57.2%。

3.3 影像增强透视机监测结果(表 3)

表 3显示, 高对比度分辨力和低对比度分辨力的合格率均较高, 空气比释动能率合格率最低, 仅达29.4%。各项指标均合格的仅占监测总台数的17.6%, 与荧光透视机综合合格率相比明显偏低。

4 讨论 4.1 诊断X射线机的综合合格率明显偏低

本次监测结果显示, 摄影机的综合合格率仅为23.6%, 透视机(包括荧光及影像增强)的综合合格率仅达44.2%, 表明不论摄影机或透视机都存在不少问题, 其主要集中在曝光时间准确性、输出量线性、两野一致性、空气比释动能率等四个项目, 如曝光时间准确性超允许值5~10倍的占21.6%, 两野一致性偏差达5.0%~ 10.0% SID的占20.8%, 透视空气比释动能率有的低达0.4 cGy ·min^-1, 有的则高达7.5 cGy·min^-1等等。由于存在许多问题, 造成废片率、重拍率增多, 阳性检出率降低, 受检者受照剂量增加, 对此应引起足够重视, 并通过定期影像质量控制测试予以纠正。

4.2 诊断X射线机安装调度和售后服务存在一定问题

在140台X射线诊断机中, 安装调试后绝大多数没有经影像质量控制测试验收。由于没有安装调试规范和调试报告, 用户只能定性判断新购诊断X射线机安装状况, 而对正常运行的各项技术参数无法确定是否调到应有工作状态。在少数新购诊断X线机的测试中发现, 有的曝光时间准确性偏差一倍以上, 有的输出量低于标准要求等, 而厂家售后往往很难及时解决测试中发现的问题。因此建议新机安装调试过程中应有放射防护部门人员参与, 在调试完成后立即进行影像质控测试, 以便及时发现问题, 及时调整校对, 保证用户得到合格的诊断X射线机。

4.3 专(兼)职维修人员偏少

在监测的101个单位中, 没有一个单位设有专职X射线机维修人员, 设有兼职(器械科或投照技术员)的仅4个单位。监测结果显示, 设有兼职人员并能定期检修的单位合格率较高。有一医院, 照片常时黑时白, 科主任责怪投照人员技术差, 后经检测原来是输出量重复性太差所致。由此可见, 设立专(兼)职维修人员定期检修调试的必要性, 县级以上医院均应配备诊断X射线机专(兼)职维修人员, 定期检修调试, 确保机器正常运转, 以获得良好影像质量。

4.4

通过本次监测, 发现了我市医用诊断X射线机质控方面存在的问题, 为此提出了改进方法, 为保证X射线影像质量及诊断效果, 降低受检者照射剂量提供了技术保证, 因此定期进行影像质量控制测试是非常必要的。