为掌握江苏省放射治疗的基本情况和发展趋势, 促进放射治疗技术的正确应用, 搞好患者和放射工作人员的防护工作, 我们从1999年1月至9月对全省51个开展放射治疗的医疗单位进行放射治疗医疗水平调查, 现将结果报告如下。

1 调查对象和方法 1.1 调查对象

本次调查的对象是全省1996年和1998年开展放射治疗工作的51个单位。

1.2 调查方法

本次调查主要根据文献[1]的要求, 采用全面普查与典型调查相结合的方法。即对开展放疗工作单位的医院概况、从事放疗科室的概况、现有可正常使用的仪器及1996和1998两年各类放疗患者情况进行填表调查; 对全省放疗工作量最大的单位-省肿瘤医院1996和1998两年各类放疗患者性别和年龄分布等情况进行详细调查。

2 调查结果 2.1 放疗工作单位及工作人员情况

本次调查的51家开展放疗工作单位分布在全省12个地级市(宿迁市尚无放疗单位)。51个单位中省和市级医疗单位占66.7%, 22个单位被评为三级医院, 1998年有31个单位门诊及住院总诊疗人数大于10万。全省共设置放疗病床1 750张, 其中省市级放疗单位占总床数的75.1%, 12个单位未配置放疗病床。全省共配备放疗工作人员1 005名, 每个放疗单位平均配备19.7名, 其中物理人员、护士、技术员和医师的构成比为1:4.23:4.54:5.69。

2.2 正常使用的设备

51个放疗单位现有可正常使用的设备:加速器22台, 钴治疗机41台, X射线治疗机5台, 后装机32台, 定位机38台, TPS 27台, γ刀1台, X刀7台, 剂量仪29台, 其中, 国产的医用加速器19台; 国产的远距钴治疗机36台; 国产的近距后装机29台; 国产的模拟定位机25台; 国产的治疗计划系统占81.5%;进口的剂量仪占62.1%。51个放疗单位常用的辐射源有4种:A.加速器的高能X射线和电子束; B.加速器的高能X射线; C.钴-60的γ射线; D.铱-192的γ射线; E.深部治疗机的X射线。51个放疗单位常用辐射源具体配置情况见表 1。为保证正确实施放疗, 31.4%的放疗单位配备了模拟定位机(F)、治疗计划系统(G)和剂量测定仪(H), 有占21.6%的放疗单位未配备辅助设备, 40个放疗单位辅助设备具体配置情况见表 2。

2.3 放射治疗患者例数

1996年和1998年全省接受远距离放射治疗总的患者数分别为21 964人和25 198人, 1998年比1996年增加了14.7%;无锡等11个市分别增加了2.6%~64.9%, 南京市减少了25.9%;51个放疗单位年远距离放疗患者数悬殊较大, 1998年每个放疗单位平均数为494人, 最多为2 176人, 最少为64人, 相差34倍。在17类接受远距离放射治疗患者中食道癌为最多, 1996年和1998年分别为7 706例和9 631例, 占年总放疗患者的40.2%和42.1%, 各类接受远距离放疗患者的情况见表 3。5 791名远距离放射治疗患者的年龄和性别典型调查结果见表 4, 经检验不同性别和不同年龄放疗患者之间差异非常显著(P < 0.01), 1996年和1998年1 119名和737名接受远距离放疗食道癌患者中40岁以上的分别占96.8%和97.6%。1996年和1998年七类接受近距离放疗患者其中妇科癌为最多, 分别占两年总放疗患者例数的57.5%和58.9%(见表 5)。

2.4 靶区总处方剂量

51个单位应用不同辐射源和给予患者照射剂量的有所差异, 各类远距离放疗患者的靶区总处方剂量见表 6。

3 讨论 3.1

根据辐射实践正当性的要求, 除非在考虑了社会的、经济的和其他相关因素后, 该项实践是正当的, 否则绝不应该为该实践或实践中的源授证^[2]。本次调查结果表明, 我省每个放疗单位服务人口的范围为72~196万, 且在放疗中心的设置方面缺乏正当性论证, 放疗中心较多, 服务对象偏少, WHO建议:应该根据当地条件和人口密度, 努力做到每200~300万居民设立一个放疗中心^[3], 如按江苏省1998年6 983万人口计算, 全省最多设立35个放疗中心。

3.2

虽然我省放疗设备数比1995年有较大增加^[4], 但放疗单位的设备和人员配备与文献[5]的要求还相差较大, 且部分放疗设备的部分指标不符合国标^[6]规定, 面对大量的肿瘤患者, 要提供癌肿的根治性放疗, 放疗中心应该具备各种能量的辐射源, 配备几台不同类型的、性能良好的放疗设备和完善的辅助设备; 同时放射工作人员的配备应注重医师、技术员、物理人员和剂量人员的协调, 不能忽略机器维修和物理剂量人员。

3.3

不同放疗中心各类距离放疗总处方剂量的范围较大, 即使同一种肿瘤, 总处方的最大值与最小值相差3.67倍, 对放疗效果是否影响?此问题应值得放疗界的关注。

3.4

本次未作放疗患者全身不同器官受照剂量调查, 由放疗引起的电离辐射对人类的剂量贡献无法估算。

(江苏省肿瘤医院石瑞华和张卫如两位同志在典型调查中给予大力帮助, 对此表示感谢)。