介入治疗是在X射线电视导向监视下插管操作或穿刺的技术, 该项技术具有创伤小、精度高、疗效快的特点, 比如能给有手术禁忌症的患者用介入治疗法进行肾动脉扩张术等, 使患者免受开刀之苦。但是介入治疗时, 医生是在X射线曝光量大、曝光时间长的情况下进行的, 临床医生各敏感器官及全身各部位都在X射线的照射之下^[1], 他们所受到的辐射剂量是比较高的。为了解我市实际情况, 我们对5所开展介入治疗的医院进行了现场辐射剂量监测, 现将结果报告如下。

1 仪器和方法 1.1 监测仪器

3510剂量仪(沈阳市环翔射线防护厂生产)经河南省计量测试研究所校准。

1.2 监测对象

介入治疗现场, X射线机共5台, 其中200 mA 2台; 300 mA 2台; 500 mA 1台。

1.3 监测位置

监测点分别设在相当于操作人员的眼晶体、甲状腺、肺、性腺和股骨处, 助手则取其胸部位。

2 结果与分析 2.1

经监测统计, 操作人员操作位各敏感器官的平均剂量率分别是:眼晶体位290.9 μGy·h^-1, 甲状腺位338.8 μGy·h^-1, 肺位385.5 μGy·h^-1, 性腺位168.7 μGy·h^-1, 股骨位122.5 μGy·h^-1。临床操作人员若每年做100例介入治疗手术, 按每次10 min曝光时间计算, 那么他全年仅眼晶体的剂量就达到7046.7 μGy, 放射科医生按每天曝光100 min, 他们操作位眼晶体处按2 μGy·h^-1计算, 那么他们全年眼晶体处的剂量为1200 μGy, 通过比较可看出介入治疗操作人员眼晶体剂量就比放射科工作人员高6倍左右。

2.2

3台床下球管与2台床上球管两种方式导致临床操作人员的受照剂量结果见表 1。

由表 1可以看出, 床下球管式介入治疗明显低于床上球管式, 主要原因是床上球管式, 临床操作人员全身大部表露在X射线的直接照射下, 受照剂量明显增高。

2.3 加强防护措施后的防护效果

我们对某家医院进行了放射防护改造, 该X射线机为床下球管200 mA C型臂, 在临床操作医生工作侧的床下沿, 安装1 mm Pb的屏蔽材料, 长度与床同长, 宽800 mm; 床侧沿安装与床同长, 宽160 mm且与下侧屏蔽材料有搭接的小屏, 为0.5 mm Pb, 工作时小屏向患者侧斜15°~ 30°。经防护改造后, 辐射剂量率明显下降, 见表 2。

3 讨论 3.1

在监测过程中发现, 临床操作人员介入治疗操作时, 一般站在床侧, 一边插管一边观看荧光屏, 无法避开直射线束, 完全暴露在X射线辐射场中, 且距X射线球管和患者近, 他们所受到的辐射剂量明显比传统X射线诊断剂量高^[2]。Marx报告^[3]对30名介入治疗临床操作医生监测发现其年剂量当量为49.1 mSv, 远高于放射卫生基本标准(GB4792-84)规定的公众个人受到年剂量当量应低于5 mSv的限值。对于从事介入治疗的临床工作人员随着介入治疗的进一步发展, 受到X射线辐射的机会也随之增多, 因此应考虑将他们纳入放射工作人员的范畴, 让其接受放射防护知识培训, 加强健康监护。

3.2

从监测结果看, 介入治疗时使用床下球管临床操作医生所受辐射剂量比使用床上球管低得多, 这主要是因为床下球管式的防护较好, 床板能屏蔽吸收射线, 患者身体也能吸收部分射线, 而床上球管式的既有有用线束又有较多的散射线, 致使临床操作医生所受辐射剂量较高, 因此应尽量选床下球管式。

3.3

进行介入治疗时, 应在可能的条件下, 降低管电压、管电流, 调整遮光器缩小照射野, 减少曝光时间, 减少散射体, 减少现场人员, 并充分利用现有个人防护用品, 作好敏感器官及全身防护。