X射线广泛应用于医疗领域(如CT、X射线诊断治疗技术等), 为疾病快速诊断提供了重要帮助, 同时也是人们接受人工辐射的最大来源, 若防护不当, 将会给工作人员、受检者带来潜在的危害。尤其是受检者的防护, 是一个易被忽视的问题。

1 提高有关人员的防护知识水平

首先是使用X射线设备的医务工作者必须掌握X射线的防护知识, 合理应用X射线检查。若认为X射线检查是对患处直接观察的最佳手段, 于是对一般外伤病人从颈椎到尾骨整体透视检查一遍, 是不合理的。目前放射科日常X射线检查的阳性率明显偏低, 不能合理应用X射线检查是主要原因之一。

此外, 还应对广大居民进行X射线辐射防护知识的宣传, 以便在日常X射线诊断和治疗过程中的安全防护得到受检者较好的配合, 力求避免一切不必要的照射。

2 认真贯彻X射线应用正当化的原则 2.1 临床医生对影像诊断方法的选择

临床医生在决定申请X射线检查以前, 首先要针对患者的病情和各种影像诊断方法的特点, 选择对病人危害小、诊断效果好的方法。如检查孕妇胎儿的发育情况, 应首先选择B超; 对胸部疾患的病人, 拟进行X射线检查时, 应首选胸片检查, 因为胸片所获得的诊断信息比胸透多, 并可保存, 尤其是给被检者造成的辐射剂量仅为一次胸透的1/15。

2.2 临床医生与放射科医生对正当化判断双重负责

为了使X射线诊断检查得到最有效的应用, 应该改变过去由临床医生申请检查, 放射科医生照单执行的做法。临床医生申请X射线检查要进行正当化判断, 并应更多地依助于放射科医生的会诊。放射科医生和有经验的技术员, 对临床医生申请检查项目的适应症和合理性作进一步的分析和评价。临床医生与放射科医生共同商议然后确定适宜的检查方法。这样, 对X射线检查就可以做到利弊权衡、双重负责, 最大限度地提高X射线诊断检查的效益。

2.3 严格掌握X射线检查的适应症

在临床实践中, 对各种特殊检查以及介入放射学的临床应用, 临床医生一般都能慎重地进行正当化判断, 严格掌握其适应症, 并积极与放射科医生磋商或会诊。而对胸部透视等一般性检查, 往往忽视了正当化判断的重要性。尤其是CT检查, CT多层扫描可使受检者受到较大的照射剂量, 受检者由于不了解CT的适应症和相应的潜在危害, 总希望高级复杂设备检查才感心安, 目前CT检查与一般胸透一样, 时常出现滥用现象应引起重视。

2.4 严格控制各种体检中的常规胸透

为降低X射线检查对公众及其后代可能造成潜在性危害, 应严格控制各种健康查体中的常规胸透, 特别对幼儿入托、中小学生升学的健康查体, 应取消常规胸透, 仅仅对有心肺疾患征兆或有肺部传染性疾病(如肺结核)接触史者, 才适宜进行胸部X射线检查, 但要尽可能采用胸部摄片, 减少胸部透视。

2.5 儿童作为受检者的防护更应引起重视

儿童具有较高的辐射敏感性, 同种检查其性腺受照剂量比成人明显增高, 这是因为儿童进行X射线检查时, 照射野与儿童身体大小的比例相对来说比较大。因此对儿童应尽量避免一切不必要的照射。新生儿期的胸部X射线检查应当禁止。对于儿童没有必要不得进行入院或手术前的常规胸部X射线检查。

3 严格操作规程, 避免操作失误

操作失误是人为因素所致, 如需重新检查则更增加了受检查者的受照剂量, 故应避免发生。所以放射技术人员应努力做到认真检查X射线设备的防护性能, 仔细制订诊疗方案, 优选投照条件, 细心地进行暗室处理等各个环节, 不断提高业务水平, 严格执行安全操作规程。

对于受检者的X射线防护, 随着人们的重视和现代科学技术的发展, 新型设备不断出现, 其防护性能愈来愈好, 各种防护用品愈来愈齐全, 安全操作愈来愈重视, 因而在不影响医疗质量的前提下, 会将剂量合理地降到最低水平。