医疗照射是人类所受电离辐射的最大人工来源, 调查医疗照射剂量水平是放射卫生十分重要的基础工作。它对医疗照射的正当性判断和最优化分析, 对推动搞好医用辐射防护、减少医疗照射所致全人口剂量负担, 以及对推动电离辐射的正确合理应用均有重要意义^[1]。为摸清我市医疗照射的基本状况, 推动我市医疗照射防护工作的开展, 我们于1998年12月30日至1999年9月30日对全市的X射线诊断的照射频率与剂量水平进行了全面普查及分层抽样调查。

1 调查内容与方法 1.1 调查内容 1.1.1

普查所有X射线诊断单位的基本状况, 摸清全市范围内各医院1996, 1998年的放射门诊量。

1.1.2

按1998年放射门诊量从大到小排队, 将X射线诊断单位分为A、B、C、D 4层, A层年门诊量为大于20 000人次, B层为6 000~19 999人次, C层为2 000~5 999人次, D层为小于2 000人次。然后对A、B、C、D层分别按9.7%, 6.4%, 3.7%和1.7%进行等距抽样, 并综合考虑地区分布因素。

1.1.3

从各层抽样医院中, 对X射线诊断进行26种类别的检查人次数分布与阳性率调查。

1.1.4

在频率水平调查基础上, 进行受检者剂量水平调查。本次剂量水平调查属受检者体表受照剂量典型调查, 采用现场监测以求得平均每次检查入射受检者体表剂量(即UNS- CEAR统一要求的ESD)。在受检者检查部位体表中心点贴一组(3个) LiF (Mg, Cu, P)玻璃管TLD元件进行现场监测。对1种检查项目, 选择本地该项检查常用X射线机类型, 用1组TLD元件, 在选定的1家医院的某台X射线机上, 连续监测同1种检查类型受检者的受照剂量, 累计监测20例以上。

1.2 调查方法

按全国"九五"期间医疗照射调查方案进行^[2~4]。对所有调查人员统一组织培训, 实行逐一上门调查。填表差错率控制在2%以内, 不符合要求者须重复调查。

1.3 统计学方法

对所有调查数据进行核查、整理, 用Foxbase建立数据库, 然后进行汇总、分析。

2 结果与分析

本次共普查全市X射线诊断单位336个, 普查率为100%;分层抽样共调查8个单位。对个别错、漏数据进行重复调查后, 所有结果均真实有效。

2.1 基本情况

我市1996年人口为8 237 085人, 1998年为8 290 857人(该资料由潍坊市统计局提供)。全市共有X射线诊断单位336个, 病床19 150张, 职工26 342人。1996年总门诊量为10 575 475人次, 1998年增至11 563 063人次, 增长率为9.34%。全市X射线诊断工作人员共1 084人, 其中放射科914人, 占84.3%, 其他科室170人, 占15.7%。全市现有已装备并能正常工作的各类X射线诊断设备532台, 其中国产设备446台, 进口设备86台, 见表 1。

由表 1可以看出, 我市X射线诊断设备主要以200 mA以上的X射线机为主; 进口设备主要为CT和400 mA以上的X射线机。设备条件较20世纪80年代有很大改善^[5]。

另外, 我市于1995年以后, 装备了5台磁共振仪, 其中国产1台, 进口4台。

2.2 医疗照射频率

见表 2。

由表 2可以看出, 我市1998年X射线诊断检查频率较1996年有所增加, 二者较全省20世纪80年代的频率水平均有所下降^[5], 并且也低于世界工业化国家的频率水平(300~900人次/千人·年)^[6], 但较我国其他同等地区的频率水平相比仍然较高^[7~9]。我市1998年X射线诊断医疗照射率比1996年略有下降, 但二者也均高于我国其他同等地区的医疗照射率水平。^{[8, 9]}

2.3 各类放射学工作量

见表 3。

由表 3可以看出, 我市X射线诊断医疗照射主要以摄影和透视检查为主, 二者均居1996年和1998年各类放射学检查的第1和第2位。这与我省20世纪80年代X射线诊断医疗照射以胸部透视为主(约占总频数的70%)^[5]有明显改变。除此之外, 依次为胃肠检查、X-CT检查和其他特检。值得注意的是, 我市1998年的其他特检、X-CT、介入放射学和磁共振检查均比1996年有较大幅度增长, 增长率分别为105.2%, 23.8%, 51.4%和47.6%。

2.4 分层抽样调查情况

见表 4。

由表 4可以看出, 我市1996、1998年X射线医疗照射分层抽样医院各类检查中, X射线摄影频率最高(分别占53.29%和50.97%), 其余依次为透视、X-CT、胃肠和各种特检。这与普查结果基本一致。从各类检查的阳性率来看, 我市较国内其他地区(常规X射线检查阳性率20%~60%, X-CT检查阳性率50%~60%)高^[10]。

2.5 受检者剂量调查情况

见表 5。

3 讨论 3.1

本次调查摸清了我市所有从事X射线诊断单位的基本状况、1996年和1998年诊疗人次及受照人次情况。

3.2

我市X射线诊断设备的改善, 一是由于经济的发展使大多数医院有能力更换诊断质量更高的新设备; 二是由于我市放射防护管理的力度不断加大, 对防护不合格的旧机器进行了查封或改造, 因而减少了低容量X射线机的绝对数量; 三是由于计划生育部门以B超代替了X射线检查, 淘汰了大量50 mA以下的X射线机, 从而使低容量X射线机的构成比进一步下降。

3.3

我市1996, 1998年的X射线检查频率较全省20世纪80年代的水平均有所下降, 主要是由于我市自1990年起将X射线诊断单位医疗照射实践的合理性作为放射防护管理的一项重要内容, 从而提高了各类检查的阳性率, 减少了一些不必要的照射。另外, 由于计划生育部门以B超代替X射线检查, 也降低了照射频度。

3.4

由于放射防护最优化原则的进一步实施, 与20世纪80年代相比, 我市1996、1998年各类放射学检查中透视的比例逐渐减少, 摄片比例不断增加, 这有助于降低集体受照剂量。

3.5

各类特检、介入放射学以及X-CT检查的不断增加, 给我市的放射防护工作带来新的问题。

3.6

X射线诊断所致集体剂量的估算有待于全国为各省提供统一的剂量估算与评价模式后进行。

(在本次调查中, 本辖区各县市区卫生防疫站给予配合并做了大量工作, 致谢)