牙源性粘液瘤(odentogenil, myxona.OM)是临床上较少见的肿瘤, 颔骨OM在X射线上表现为多发性常常误诊。根据临床病例术后病理诊断为OM, 为此我们进行了X射线分型和病理对照分析。

1 病例分类

本组20例, 其中男性13例, 占87%, 女性7例, 占13%, 发病年龄12~60岁, 多发年龄13~40岁, 平均病程2 a, 12例发生于下颔骨, 8例发生于上颔骨。

X射线表现根据不同的形像学特征, 本组20例分为以下几类, ①牙槽骨破坏型(Ⅰ型)3例, 病变局限在牙槽骨, 范围小不超过2 cm, 边缘不规则, 边界较清楚, 病变区内有细小分隔, 破坏的牙槽骨突出呈小山峰样改变, 牙齿明显推压移位。②单房型(Ⅱ型)2例, 病变有明确边界边缘光滑, 病变突入牙槽间隔, 牙齿移位。病变区密度不均匀, 可见细小分隔, 牙根无吸收。③多房型或称"火焰状"改变型(Ⅲ型)9例, 病变呈低密度改变, 有较多的致密分隔条纹穿过, 分隔可呈直线状, 弯曲状或不规则形条纹粗细不均, 使病变区表现为多房状房室呈三角形, 三角形骨质改变形似向上燃烧的火苗称"火焰状"改变, 常有牙缺失。④骨质破坏形(Ⅶ型)有7例, X射线表现为病变区完全性溶骨性破性, 牙缺失, 病变范围大, 边界较清楚, 边缘不规则呈"虫蚀样", 无分隔存在, 类似牙龈瘤的X射线表现。另一种表现为边界清楚, 病变呈团状或絮状的增生, 密度不均匀, 类似骨纤维异常增生症或纤维骨瘤。非局限性表现为肿瘤突出软组织, 牙推移位, 颔骨变形呈"日光放射状"改变, 与成骨肉瘤X射线表现相似。

2 病理表现

光镜下OM中星形和梭形, 细胞散布在大量的粘液纤维基质中, 细胞浆成分和纤维成分含量不同。3例肿瘤细胞有一定的异型性, 但未见核分裂。有5例首次发现一种类似"浆细胞"的细胞, 其胞体呈园形或不规则型, 大小不一, 细胞浆丰富, 嗜酸性, 核园, 浓染。"火焰状"改变是OM典型的X射线特征。牙槽骨破坏型在病变区内出现细小的房隔, 牙根推压移位明显, 但无牙根吸收。

单房性改变则易与成釉细胞瘤的单房病变混淆, 但其内有细小纤维骨隔。骨质破坏型易造成误诊, 当病变表现为溶骨性改变与颔骨恶性肿瘤难区别; 当病变呈增生性改变, 病变呈絮状密度增高影象, 易误诊为骨纤维异常增殖症或纤维骨瘤, 当出现骨膜反应, 表现为"日光放射状"改变时, 常误诊为骨肉瘤。日光放射状改变并不是成骨肉瘤的X射线特征。