1992年11月13日, 湖北某辐照加工装置发生一起⁶⁰Co源辐射事故。该事故共有4名受到一次超剂量急性急性外照射, 其中患轻、中、重度骨髓型急性放射病各1例, 过量照射1例, 经积极治疗均获临床治愈^[1]。之后按拟定的远后效应随访方案进行了定期随访, 现将照后第6年的随访结果作一报道。

1 一般情况及体检结果

“国”照射时年龄32岁, 受照剂量为3.6Gy。诊断为骨髓型重度急性放射病。照后第6年健康状况恢复较好, 能胜任中度体力劳动, 食欲一般, 有时头晕、乏力、多梦。近一年来记忆力比以往明显下降, 性功能已基本恢复正常。

“金”, 照射时年龄53岁, 受照剂量为2.18Gy, 诊断为骨髓型中度急性放射病。照后第6年能胜任轻便家务。患者常有头晕、头痛、健忘、易感冒, 肝区痛, 肝功能经常不正常。

“利”, 受照时年龄23岁, 受照剂量为0.93Gy, 诊断为轻度骨髓型急性放射病。照后第2年仍能从事汽车驾驶工作, 体力、记忆力较好, 思考问题灵敏。第5年检查除肝功能不正常外, 其它均正常。第6年由于到外地打工, 随访未成。

“雄”, 照射时年龄21岁, 受照剂量为0.47Gy, 诊断为过量照射。照后第1年精子减少, 活动降低, 照后第2年精子恢复正常。照后第2年结婚, 于照后第3年其妻受孕, 足月顺产一正常男婴, 产后其子发育良好, 未发现辐射所致遗传效应。

2 实验室检查 2.1

外周血、骨髓、细胞遗传学、免疫功能、生化内分泌等检查结果见表 1~6。

2.2 精液检查结果

国:精子数30 × 10⁹/L, 活动度80 ~ 85%, 形态不正常4 ~ 5 %。

雄:精子数35 × 10⁹/L, 活动度90 ~ 95%, 形态不正常3 ~ 6 %。

2.3 甲皱微循环检查结果

国:管袢清晰、动脉管径收缩、血流缓慢, 呈线粒流, 静脉袢顶扩张并有红细胞聚集。

金:管袢较清晰, 管袢周围有轻度渗出, 血流速度缓慢, 有少许红细胞聚集。

雄:管袢清晰、动脉、静脉正常。

3 讨论 3.1 一般状况及体征

随访结果表明, 3名受照者照后第6年全身健康基本恢复, 体力、智力等良好, 能从事照射前的体力劳动。但也出现头晕、头痛、疲乏无力等症状, 金、陈除上述症状外, 还经常感冒、肝区疼痛等症状。这些症状与日本原爆幸存者所出现的一般症状基本相似^[2]。

3.2 造血系统的变化

白细胞是外周血液中放射敏感细胞之一。“国”照后第31天白细胞降低值0.25×10⁹/L, 第91天回升到3.8X10⁹/L以上。金照后第6年内白细胞总数一直在正常值上下波动, 国、金血小板至今低于正常值。金骨髓象表明有核细胞增生程度偏低, 各系统分类计数及形态大致正常。但本次事故4名受照者多次造血系统的检查均未发现明显改变。

3.3 细胞遗传学的变化

外周血淋巴细胞染色体畸变是辐射损伤的敏感指标这一。根据对日本原爆幸存者的随访观察表明, 照后若干年仍有染色体畸变, 残存的畸变主要是稳定性畸变。本组3名受照者照后第6年染色体畸变仍明显高于正常, 其主要贡献是稳定性畸变, 占68.5%;而非稳定性畸变相对减少, 仅占31.5 %, 本次观察结果与日本原爆幸存者以及国内事故随访结果相近似^[3]。

3.4 物质代谢的变化

国、金在急性放射病的极期谷丙转氨酶均有一过性异常, 经治疗后恢复正常, 照后1年检查肝功能谷丙转氨酶高达1000单位以上, HBsAg均为阳性, 诊断为丙肝, 肝功能异常的原因可能与输入生物制品及不健康血液有关。

3.5 肾上腺皮质功能及免疫功能的变化

金内分泌系统ACTH试验肾上腺皮质应激反应减弱, 不排除肾上腺皮质储备功能减弱的可能。金免疫功能除IgM偏高外, 其余均在正常范围内。IgM偏高对一般感染, 特别是病毒性感染抵抗力较差, 因而经常患感冒。

总之, 通过对4名受照者多次的早期及近期随访结果表明, 其健康状况、血液、内分泌、免疫及生殖系统大都恢复正常。但在某些观察指标中也发现了不同程度的变化, 因此, 有待进一步进行长期的深入研究, 特别是白血病、放射性白内障及遗传效应的发生, 是今后随访观察应注意的远后危害。