有关事故照射对机体免疫功能影响的研究已有许多报道, 在受照早期主要表现在细胞免疫功能受损, 调控能力失常, 体液免疫功能紊乱与亢进, IgG、IgA、IgM值明显上升, 随着时间推移, 各项免疫指标仍然保持在较低水平或逐渐恢复至正常^[1~3]。为进一步了解辐射对机体免疫功能远期影响研究方面的资料, 本文对三例事故受照者照后11(12)年体液与细胞免疫功能的变化进行了随访观察。

1 研究对象与方法 1.1 研究对象

观察对象为三例急性放射病患者"亮"、"燕"和"杰", 他们分别于1986年和1987年误入了正值照射的⁶⁰Co源室, 在短时间内全身受到大剂量γ射线的不均匀和均匀照射, 引起中度骨髓型急性放射病, 受照时年龄分别为23岁(亮, 男性)、21岁(燕, 女性)和25岁(杰, 男性), 全身平均吸收剂量(物理剂量)分别为3.5、2.6和1.4Gy。

1.2 实验方法 1.2.1 血清免疫球蛋白的测定

IgG、IgA、IgM单向免疫扩散定量检测板购自北京卫戍区生物试剂研究所。血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)含量的测定, 采用单项免疫扩散法。

1.2.2 T细胞亚群和NK细胞的测定

T细胞亚群和NK细胞试剂盒购自中国医学科学院基础医学研究所克隆室, 严格按照试剂盒方法操作测定CD₄⁺(辅助/诱导) T细胞、CD₈⁺(抑制/杀伤) T细胞和NK (天然杀伤)细胞。高倍镜下计数200个细胞, 细胞表面染有红色者为阳性细胞, 计算阳性细胞百分率。

1.2.3 淋巴细胞转化率(LT)测定

淋巴细胞转化率实验采用形态学方法^[4]。

2 结果 2.1 三例事故受照者免疫球蛋白检测结果见表 1。

在事故后11(12)年, 三患者血清IgG含量仍然偏低, 而且亮"和"燕"的IgG值低于正常值下限。血清IgA和IgM含量三患者均在正常值范围内。

2.2 三例事故受照者T细胞亚群测定结果见表 2。

从表 2可以看出, 事故后11(12)年, 三患者CD₄⁺细胞阳性率及CD₄⁺/CD₈⁺比值仍然偏低, 而且"燕"的CD₄⁺/CD₈⁺比值还低于正常值下限。

2.3 三例事故受照者LT%和NK细胞百分率测定结果见表 3。

三例事故受照者T淋巴细胞转化率和NK细胞百分率均在正常值范围内。

3 讨论

急性骨髓型放射病往往伴有严重的机体免疫功能抑制, 其特征为造血系统损伤和破坏, 免疫活性细胞数量减少或功能损伤。机体免疫功能低下是急性放射病极期发生感染的主要原因, 在恢复期则是影响机体恢复和生存质量非常重要的因素。在体液免疫方面, 郭峰等^[1]在对5例放射病病人体液免疫功能变化的随访实验研究中发现, 中、重度骨髓型急性放射病病人体液免疫功能亢进与紊乱情况需3至4年后才能逐渐恢复正常, 其恢复到正常不仅与吸收剂量有关, 而且与个体素质(包括年龄大小)有关。本文三例事故受照者照后11(12)年血清IgA、IgM含量在正常值范围内, 但IgG含量偏低, 而且与受照剂量有关, 即受照剂量大, 血清IgG含量则低(见表 1)。说明大剂量电离辐射对机体远期体液免疫功能仍有一定抑制作用。

在细胞免疫方面, 章卫平等^{[2, 3]}发现, 中、重度急性放射病病人在照后2.5~6年, 其细胞免疫仍有明显缺陷, 尤其是T细胞免疫功能不全更为突出, 表现为PHA淋转指数普遍低, CD₄⁺细胞及CD₄⁺/CD₈⁺细胞比值下降, NK细胞活力、LAK细胞活力、IL-2水平下降。本文对三例事故受照者照后11(12)年细胞免疫的观察中得到类似结果, 三受照者CD₄⁺细胞及CD₄⁺/ CD₈⁺细胞比值仍然偏低, 淋巴细胞转化率虽然均在正常值范围, 但似乎与受照剂量呈负相关^[1], 受照剂量越大, 淋转率越低(见表 3)。三患者NK细胞阳性率均在正常值范围内, 可能与NK细胞具有一定的辐射抗性有关。淋巴细胞是人体内最重要的免疫活性细胞之一, 主行细胞免疫并协助、参与体液免疫。细胞免疫在免疫系统占主要地位, 其在调控机体防御感染、癌变、自身免疫性疾病的发生中占有重要地位^[5]。本文三患者细胞免疫, 尤其是T细胞亚群在照后11(12)年仍然偏低, 因而对一般感染, 特别是病毒感染的抵抗力差, 这可能与三患者, 尤其是"杰"平时易患上呼吸道感染有关。

总之三例事故受照者照后11(12)年其免疫功能仍有一定缺陷, 因而对三患者定期进行免疫功能检查, 特别注意恶性肿瘤的发生是十分必要的。