本组18例中, 男性12例, 女性6例, 单侧16例, 双侧4例。年龄24~52岁, 平均34岁。据曹氏股骨头缺血性坏死分期, Ⅰ Ⅱ期累及16个股骨头, Ⅲ Ⅳ期累及8个股骨头, 病程为8个月~4年, 11例有外伤史, 4例有应用大量激素类药物史, 3例有酗酒嗜好, 本组病例均有X射线摄片, 其中12例有CT片, MRI检查4例。监床表现以髋关节疼痛为主, 伴有肢体运动功能障碍。
1.2 治疗方法采用Seldinger氏法经股动脉穿刺插管, 将6.0F Cobra导管送入髂内动脉、旋股内、外动脉、注入60%泛影葡胺10~12ml, 行管造影, 用北京产医用数字影像处理系统, 观察记录股骨头供血情况, 然后经导管注入尿激酶10~20万单位, 复方丹参注射液20~30ml, 654~2注射液20~30mg, 凯时注射液2~4ml低分子右旋糖酐150~250ml, 每次治疗用蝮蛇抗栓酶0.75单位加0.9% N·S 500ml, 患肢足背静脉静点5天。两周后足背静脉点滴蝮蛇抗栓酶, 0.9% N·S 5天。4周后用同样的方法做第2次、第3次治疗。
2 结果本组病例提示, 经介入治疗后, 近2年观察, 患者疼痛减轻或消失的16例, 2例活动仍受限, 但较术前有明显改善, 其中有12例患者在手术台上注射完药物后, 疼痛明显减轻或消失。X射线摄片及CT、M RI检查随访, 股骨头坏死区死骨明显缩小, 并见有新骨形成及修复。
45岁以上病人插管时行心电监护, 其中二例病人T波低平, 一例ST段下移, 经随访观察二例, 一天后恢复正常。1例ST段恢复正常, T波仍倒置。
3 讨论股骨头缺血性坏死, 迄今无确切有效的治疗方法, 通过介入治疗取得了一定疗效, 给临床提供了一种新的治疗方法。其病因目前尚没有统一认识, 大致分为创伤性, 非创伤性, 非创伤性主要有大量激素应用、酗酒、脂肪栓子及结缔组织疾患, 血液病等。大多数学者认为激素和酗酒是股骨头坏死的主要因素。
股骨头缺血性坏死是多种原因引起股骨头的血液供应障碍所致。介入治疗是首先将血管平滑肌松弛再以较大压力扩张疏通血管, 而将大量溶栓药物以较快的速度注入股骨头供血动脉, 改善股骨头的血液供应, 建立侧支循环, 达到治疗目的, 特别是对Ⅰ Ⅱ期股骨头缺血坏死, 疗效更为突出显著。
本组三例病人心电图出现缺血性改变, 其中二例没有恢复, 提示对年龄偏大者, 术前常规心电图检查, 必要时, 术前预防性服药, 并做好解释工作。
经过对本组18例患者的介入治疗结果观察, 说明介入疗法确实给临床提供了一条较为理想的治疗途径, 但其长期疗效, 有待进一步研究和观察。