根据《食品卫生法》规定, 食品生产、经营人员每年必须进行预防性健康体检, 患“五病”者不得参加直接入口食品的工作, 活动性肺结核是“五病”之一, 为检出此病, 防止疾病传播, 保证食品卫生的安全, 在年检时, 除有特殊情况者, 一律做胸部X射线透视, 发现异常需做进一步诊断者, 再做胸片或其他检查。因防疫站条件所限, 加之胸透价格较低, 做为团检较方便、易被接受, 所以, 据了解几乎所有的防疫站体检时均采用胸透。为探讨体检中胸部透视的合理性, 本文对1987~1996年济南市食品从业人员胸透阳性检出率做了调查分析。

1 资料来源

从济南市1987~1996年食品从业人员预防性健康体检档案中查取胸透结果, 统计阳性数(以肺结核为主)及阳性检出率。

2 结果

见表 1

表 1中结果显示10年中济南市食品从业人员胸透人数为49170人, 胸透阳性数22人, 阳性检出率0.04%。

3 讨论

资料提示济南市食品从业人员预防性健康体检中胸透阳性检出率很低, 分析其原因为:(1)随着人民生活水平的提高和卫生知识的普及, 卡介苗的普种率和高盖率均达到98%以上; (2)据报道^〔1〕, 肺结核发病率城区低于乡村, 资料中被检人员均为城区人群, 且在健康状态下体检, 检出异常者均及时调离治疗。

X射线被广泛应用于疾病诊断和治疗, 但是, 电离辐射对人体的放射危害不容忽视。减少或避免X射线危害的根本措施之一, 就是不要接受不必要的照射。在一些发达的国家, 已取消常规X射线胸透检查, 我国在1984年提出了辐射实践正当化的原则, 制定了相应的法规和标准。在卫生部1993年《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证和管理规定》中明确提出了“不应将X射线胸部检查列入常规检查项目, 从业人员就业前或定期体检。X射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年”等要求。

食品从业人员, 尤其是服务人员相对流动性大, 健康证不能随人而走, 易造成重复体检。有的体检单位防护措施差, 经常是若干个受检者同时在机房待查, 使大部分人员受到了不必要的X射线照射, 不仅造成了卫生资源的浪费, 还增加了放射工作者和受检者的工作量和受照剂量。这显然不符合辐射实践正当化的原则, 所以控制X射线检查势在必行。

为保证从业人员体检质量, 减少放射工作人员和受检者受照剂量, 我们提出以下建议:(1)宣传放射防护有关知识, 严格执行法规, 加强防护意识, 避免受检者受到不必要的照射。(2)实行胸透卡或在健康证上注明胸透日期、次数, 对上岗者体检者, 严选胸透适应症, 已就业人员每2~3年胸透一次。(3)最好用胸片代替胸透检查, 已有报道在团检中以缩影片代替胸透效果较好^〔2〕。