随着电离辐射医学应用的不断广泛普及, 受检者在接受电离辐射的医学检查的过程中所受的医疗照射倍受关注。为摸清我市X射线诊断医疗照射的频率水平, 根据卫生部卫法监卫发[1998]第4号文件精神, 我们从1998年12月28日至4月5日进行了调查。现将调查结果报告如下:
1 调查内容与方法 1.1对全市所有从事X射线诊断的单位进行调查, 其调查内容为:
1.1.1X射线诊断情况普查;
1.1.2分层抽样调查:按年放射门诊量从大到小划分为A (15000)、B (5000~14999)、C (1500~4999)、D (1500以下)共四层, 再分别按10%、7%、4%、2%进行抽样调查, 调查年度为1996、1998年;
1.1.3重点调查:在功能齐全的, 放射门诊量最大层(A层)的单位中选择1家, 调查受检者的性别与年龄分布, 调查年度为1998年。
1.2调查方法:按全国"九五"期间医疗照射调查方案实行。在统一的质量控制条件下, 采取统一的方法、统一的表格、统一的要求进行, 为保证调查的科学性、可靠性, 各地放射卫生监督员实行上门调查, 对其中偏僻边远地方的单位, 以函调方法进行。
2 调查结果与分析 2.1 基本情况我市1996年共有人口6179400人, 1998年增至6212490人。全市有X射线诊断单位198个; 有装备齐全并能正常工作的医用牙科摄影机-1250mAX线机322台, 其中201-399mA进口机器9台、大于600mA进口机器5台, CT17台, 加速器1台, 核磁共振2台。
2.2 医疗照射频率据统计, 我市1996年医疗照射频率为每千人口152人次, 1998年为每千人口146人次, 见表 1。这两年频率与全国平均年X射线诊断检查频率每千人口150人次左右相近[1]。我市1982年放射就诊率为6.79%, 1985年为7.13%, 放射就诊人员是逐年增加。由于防护条件改善, 旧X射线机防护设施改进, 放射工作人员所接受的X射线剂量逐年减少[2][3]。
各类放射学工作量:据我市1996、1998年对各类放射学调查结果显示, 医疗照射主要以X射线摄影检查为主, 其摄影人次数比例分别达61.27%和59.37%;之外, 依次为透视检查, X-CT检查。但从X-CT检查结果看有明显增加趋势。结果见表 2
医疗照射分层情况:经分层抽样调查表明, 人口密的城区, 由于医疗设备先进, 诊断水平较高。人口居住密集, 经济情况较好, 故就诊频次中A层各类明显高于其它层次。但C层中1996年以摄片为最高, 计3856人次, 1998年摄片也居首位, 为3471人次。其原因是随着人民群众生活物质需求的不断提高, 从而要求以摄片代替胸透的人数大大增加, 这符合防护三原则。见表 3。
经对1998年X射线诊断受检者的性别、年龄分布统计, <15岁年龄组中, 男女各类受检人次数相差不大, 但明显低于其它两个年龄组; >16的两年龄组中, 男性各类受检人次均高于女性。男女受检者胃肠检查的极少。见表 4。
医疗照射是一类特殊照射。受检者为了疾病诊治而有意接受的医疗照射, 其类型五花八门; 加之照射的具体条件, 照射方式, 照射部位和频次等受照对象和所用设备, 防护设施也千差万别, 这也可能因医院水平等级偏低, 放射设备陈旧, 防护设施达不到要求或医院等级日益提高, 放射设备逐步先进, 检查价格不断调整而给受检查带来经济负担加重, 或群体照射剂量增加, 或随机效应多发的问题。因此, 做好医疗照射的防护应遵循防护"三原则", 保护放射工作人员和患者及其后代的健康与安全是非常必要的。
3.2医疗照射的防护管理效果, 直接关系到电离辐射医学应用的效率, 关系到接受医疗照射的受检者的健康和安全, 关系到全人口电离辐射的剂量负担[4]。据我市1982年放射就诊率为6.79%, 1998年为11.62%, 有逐年增加趋势。同时受检者接受剂量也相应增加。据1996年我市结果显示, CT颞骨岩部两种不同扫描基线眼晶体接受X射线剂量可从31.70mGy降低到0.752mGy, 为改变前的1/42, 剂量明显减少[5]。1998年我市X-CT检查人次明显高于1996年, X-CT其受检人次已占各类检查人次中的第三位。因此, 努力降低X-CT平均每次检查所致剂量是非常重要的。摄片检查排为各类检查的首位, 故应逐步以摄片代替胸透检查。在介入放射学和特殊检查中, 无论是医生或患者都受到大剂量的照射, 尤应加强这方面的防护管理, 不断改善工作人员和受检者与患者的防护, 同时更有效促进X射线诊断的正确合理应用。
[1] |
全国医疗照射研究协作组. 我国医疗照射年频度水平[J]. 中华放射医学与防护杂志, 1989, 9(增刊): 10. |
[2] |
郭玉松, 等. 沙市市医院放射科人员工作量调查[J]. 中华放射医学与防护杂志, 1985, 5(1): 33. |
[3] |
郭玉松, 等. 沙市市放射工作人员七年个人剂量监测管理[J]. 中国辐射卫生, 1993, 2(3): 17. |
[4] |
郑均正. 医疗照射的防护管理效果评价初探[J]. 中华放射医学与防护杂志, 1991, 11(4): 294. |
[5] |
郭玉松, 等. CT颞骨岩部扫描辐射防护的探讨[J]. 中华放射医学与防护杂志, 1996, 16(1): 14. |