应用¹³¹I在甲状腺内浓集的特点诊断和治疗甲状腺疾病是临床上常用方法, 但由于¹³¹I操作剂量大, 患者诊断和治疗过程中对医务人员及出院后对家庭人员均会造成不必要的照射, 且¹³¹I容易挥发, 易造成病房、住宅及周围环境的空气污染。为研究¹³¹I治疗患者对密切接触人员造成的辐照剂量, 对环境造成的污染程度, 我们用热释光剂量元件监测医务人员、家庭人员接受的个人剂量, 同时监测环境的污染情况。现将结果报告如下:

1 临床资料

33例甲状腺疾病患者均系本单位门诊或住院病人, 25例甲状腺机能亢进患者, 均有典型临床症状和体征, 经吸碘试验及血清放免T₃T₄游离T₃T₄检查明显增高而确诊, 其中5例系甲亢切除术后复发; 8例甲状腺癌症患者, 均经手术病理片或穿刺细胞证实。¹³¹I服用剂量, 甲状腺机能亢进患者口服1.85 ~3.7GBq, 甲状腺癌症患者口服37~92GBq。甲亢患者口服后住院2~3天, 甲癌患者口服后住院观察7天左右。同时, 正常门诊病人家属5例和不接触放射性同位素的医务人员6例作对照。

2 剂量监测 2.1 测试仪器

表面污染用FJ-342低能辐射仪, 北京核仪器厂生产; 空气照射率用FD-3013数字γ辐射仪, 上海电子仪器厂生产; 剂量测试用FJ-377热释光剂量仪, 北京261厂生产, 经中国计量科学院比对检定合格, 测定结果不确定度≤ 5 %。

剂量计材料为LiF(Mg、Cu、P)天津放射医学研究所生产。

2.2 测试方法

剂量元件发放前, 均经热释光退火炉240 ℃15分钟退火处理并检测符合要求, 按照GB-5294-85《放射性工作人员剂量监测方法》和卫生部卫防(85)第71号文“放射工作人员剂量监测规定”进行, 剂量元件置于避光的TLD—HSF型剂量盒内。佩戴部位于医务人员和家庭成员的左锁骨处, 用以反应头、胸部位的受照剂量, 家庭成员按平时生活习惯与患者在一起, 佩戴周期均为一个月。担任司药、注射的医务人员手腕部位加戴剂量元件, 以一批¹³¹I治疗患者的诊治过程为一周期。患者来我院复诊时收回剂量元件, 收回后立即检测, 对照组人员剂量监测具体操作同上。

2.3 污染监测

自病人口服¹³¹I住院起用低能辐射仪从不同方向检测其接触物件放射性表面污染, 病房空气放射性监测操作时探头垂直向下, 距地面高度过1m处进行测量, 连续监测三天, 取其平均值。

2.4 结果见表 1、表 2
3 讨论 3.1

¹³¹I治疗患者体内放射性碘大部分由粪尿排出, 小部分随汗液、唾液、睡衣、呼吸气排出。本文结果表明¹³¹I治疗病房内床单、毛巾、体温表、患者睡衣等表面污染均接近或略高出《放射性防护基本标准》规定的导出限值^〔1〕, 空气照射率高出江苏省平均浓度(3.1 ×10^-9C·kg·h^-1) ^〔2〕, 这与我单位同位素治疗病房按照放射性工作场所设计, 施工有关。说明¹³¹I治疗患者体内随汗液、呼吸气、唾液排出的¹³¹I对环境可能造成较重污染, 因此不具备条件的医疗单位不宜开展¹³¹I诊断和治疗。患者住院期间, 应严格管理, 限制活动范围, 尽量缩短医务人员及家属与患者的接触时间, 建立相应的值班、会诊、查房、探视、防护监测、表面污染清除等制度, 以减少患者对有关人员不必要的辐照。

3.2

¹³¹I是医疗常用的几种放射性核素应用最广泛的核素, 其操作者受照剂量最高, 头部剂量达到11μGy^〔3〕。担任¹³¹I配制、注射的医务人员受到更大的剂量照射, 其手部剂量达1.02mSv。而对照组剂量为0.03mSv。因此操作¹³¹I应在通风柜内进行, 采取一定防护措施减少操作者受照剂量。

3.3

我们同时观察到甲亢切除术后病人家庭成员受照剂量为0.92mSv, 而不切除甲状腺组织的甲亢患者家庭成员受照剂量为0.55mSv, 前者明显比后者高, 因此, 此类患者的防护与不切除甲状腺组织的甲亢患者要区别对待。

3.4

¹³¹I治疗患者体内放射性水平下降到什么程度可出院?目前, 国内外尚无统一标准。ICRP第5号出版物从外照射角度考虑规定体内¹³¹I浓度在56MBq以下可以出院。美国有关机构规定病人出院后不应使他人所受剂量超过5mGy^〔5〕国内报道有的认为降至370MBq下方可出院^〔6〕。建议有关部门根据我国实际情况, 建立¹³¹I诊断、检查、治疗及出院等有关标准, 把对公众、环境的影响降至最低限度, 同时取得最佳的治疗效果。