X射线用于医学诊断已有悠久的历史, 近年来, 随着放射技术的发展, 愈来愈多的人受到了来自医疗照射的电离辐射。其中, 部分电离辐射对人们的预防保健和疾病诊断起到了积极的作用, 但如使用不当也给人们增加了不必要的照射, 本文通过对X射线检查情况的调查, 谈谈医疗照射中的放射实践正当化。

1 资料来源

对我省部分县级以上医院及防疫站使用X射线的情况进行调查, 这些单位都具有开设门诊和承担预防性健康体检的资格和条件, 我们按照统一设计的调查表和调查要求, 对以上单位在1996~1998年使用X射线的基本情况进行现场调查和登记, 登记资料以各单位医务科或放射科档案为准。

2 结果分析 2.1 门诊X射线检查

门诊X射线检查的主要对象是就诊患者, 一般都具有一定的临床症状或体症。结果见表 1

由表 1可见, 三年阳性检出率为38.02%, 和一般医院X射线检查的阳性检出率相近^[1、2], 即阳性检出率较低。从本次调查情况看, 在门诊实施X射线检查中, 对X射线检查的申请主要取决于临床医生, 放射科医技师对X射线检查申请单完全按照临床医生的意图给予接受, 放弃了对临床医生或受检者自己提出X射线检查申请的适应症与合理性的判断与评价, 而临床医生在对受检者作出X射线检查申请时, 也没有充分考虑对受检者作利益-危险的权衡分析, 仅从自己的主观愿望和经济利益或顺从于受检者自己的要求出发, 从而导致了X射线检查的阳性率较低。

2.2 健康体检X射线检查

健康体检主要是按照国家有关的法律、法规和标准等的要求, 对部分行业的从业人员, 尤其是某些特殊行业——有毒、有害、粉尘及饮食服务行业的工作人员进行预防性健康体检, 同时也对企事业单位干部职工和大、中、小学校学生入学及幼儿入托等进行常规体检。结果见表 2

由表 2可见, 三年阳性检出率为0.53%, 和一般地区常规行业健康体检阳性检出率相似^[3]。从本次调查情况看, 各单位在对上述人员进行健康体检时, 也都没有对受检人员作利益-代价权衡分析的正当化判断, 个别单位还受经济利益的驱动, 滥用X射线。由于上述人群, 除从事粉尘作业的人员有可能肺部有病变的几率比较大外, 一般无心、肺疾患临床症状或有肺部传染性疾病接触史, 从而导致X射线检查在人员健康体检中阳性率很低。

3 正当化判断 3.1 门诊X射线检查

由上可见, 门诊X射线检查虽然主要取决于临床医生, 但也不能忽视放射科医技师的作用, 在放射实践正当化判断方面, 首先要从临床判断入手, 临床医生对受检者应作认真的临床检查, 以确认受检者是否必须使用X射线检查方能明确诊断, 使医生尽可能做到不开或少开没有用处或辐射危害大于医疗照射而带来利益的诊断"处方", 国际放射防护委员会也一再强调^[4], 最好停止那些预期对确诊无多大价值的X射线检查, 对有利于诊断的X射线检查也应降低剂量。其次, 放射科医技师要从放射检查的合理性出发, 对临床医生提出的X射线检查申请也要作利益---危险的权衡分析, 在确定临床医生提出的申请具有正当的理由时, 方可同意使用X射线, 而对明显毫无意义的"处方", 应向临床医生提出意见或拒绝执行, 同时应尽可能做到与临床医生之间的沟通, 而对于受检者自己提出的申请要求, 如无明显的器质性临床体症, 应向受检者或家属做好解释, 尤其是孕妇、青少年和婴幼儿, 不要盲目申请X射线检查。再次, 就是一切医疗照射, 不应受经济利益的驱动所左右。

3.2 健康体检X射线检查

对预防性健康体检人员, 虽然X射线胸部透视几乎是我国团体检查中的一项常规内容, 通过X射线胸部透视可能会发现某些病变, 以便及时给予治疗, 但在申请使用时也应遵循一定的原则。首先在考虑到通过群体检查, 对被查出的疾病有可能进行有效治疗或对某种疾病能够控制而使该人群获益时方可使用, 否则, 有关涉及医疗照射的群体检查一般是不正当的。其次, 尽可能对有心、肺疾患临床症状或有肺部传染性疾病接触史者及从事粉尘作业的人员使用X射线, 而对普通的中、小学生入学及幼儿入托等应尽可能避免使用X射线, 以减少这部分人群的集体剂量, 最后也同样不要受经济利益的驱动所左右。

3.3 特殊人群X射线检查

对孕妇和婴幼儿的X射线检查申请尤应重视, 由于孕妇宫内照射对胎儿脑发育易诱发智力低下和小头症, 而婴幼儿的甲状腺、性腺等对X射线比成年人具有更高的敏感性, 故一般不得对婴幼儿进行X射线检查及对孕妇和有生育能力的个体进行直接照射下腹部与性腺的检查, 除非临床特别需要。

3.4 以摄片代替胸透

因胸部摄片的受照剂量仅为胸部透视的1/15~1/20, 且胸部摄片所获得的诊断信息要比胸部透视多, 又有利于长期保存和今后对照, 故尽可能应用摄片代替透视, 不要贪图方便、简单和快速, 而更多地使用胸部透视。