为进一步加强放射防护工作, 我们对武汉市郊区(县)的县级和乡级医疗单位X射线卫生防护状况进行了全面的调查, 并对存在的问题提出了改进措施, 现将1995~1997年的工作情况报道如下。

1 调查内容与方法 1.1

对武汉市6个郊区(县)的145个医疗单位的342名放射工作人员分为县级和乡级两类进行调查表填表登记或现场调查, 登记其年龄、工龄、文化程度和技术职称等情况。

1.2

对各医疗单位的X射线机的机器型号、容量、出厂年代、生产厂家、防护状况等进行调查并登记。

1.3

对各X射线机机房的面积、机房状况、机房门窗的防护和各种辅助防护设施的配备逐项进行现场调查及登记。

1.4

根据《医用诊断X线卫生防护标准》^[1]规定的测试条件和方法对X射线机立、卧位透视时在防护区测试平面上进行防护性能与周围环境照射量率的测试。

1.5

所用仪器为西安二六二厂生产的FJ-347A, X·γ射线巡测仪, 仪器每年经湖北省计量局标定。

2 调查与监测结果 2.1

放射工作人员状况见表 1

从表 1可知, 342名医用X射线工作者中, 具有大专学历的人员占总数的8.5 %, 而乡镇级仅占2%;技术职称上, 具有高级技术职称者占总数的0.9%, 乡镇级具有高级职称者无, 其具有中级技术职称者也仅占其总数的6.9%。无专业学历的人员中78 %为初中文化程度, 还有个别为小学毕业, 他们一般是在单位学徒式的向前任医师边干边学, 其中有一部分到市内的中型医院进修过半年左右。

2.2

郊区(县)共有医用X射线机196台, 其防护状况基本是出厂时固有的, 一般未作防护改进。其容量及出厂年代见表 2。

2.3

共调查医用X射线机机房218间, 主要调查机房面积和高度是否符合标准, 拍片机房铅堡质量, 机房门窗防护是否达到要求等, 结果见表 3。

2.4

按《医用诊断X线卫生防护标准》^[1]规定的测试条件和X射线机透视防护区监测布点方法进行立、卧位透视防护区测试平面X射线空气照射量率测定, 结果见表 4。立位透视防护区超标率为20 %, 因透视机一般都备有铅椅, 故超标点在荧光屏周围居多, 主要是由于立位透视屏两侧无防护或防护不好, 屏下铅帘搭接不严密。卧位透视防护区超标率为23.2%, 卧位透视时床侧无防护挡板, 也没有其他辅助的防护装置, 即使有铅帘也因老化卷曲等原因使床侧防护达不到要求。X射线机机房门、窗外环境空气照射量率测点结果, 县级和乡镇级超标率为19.4 %, 造成超标的原因, 一是门和窗本身未防护, 二是虽配备了防护门窗但门缝密封不好, 或是X射线机球管出线口对着的窗铅当量不够。

3 结果分析 3.1

郊县医用X射线工作人员文化程度和技术职称相对较低, 他们缺乏系统的临床医学和放射学知识, 对于此类人员的专业技术再学习的问题必须引起各级卫生局和医院领导的重视, 并对全体放射工作人员加强放射卫生防护知识的教育, 据1988 ~ 1992年武汉市放射工作人员个人剂量监测结果, 郊县(区)基层单位工作人员人均年剂量当量为2.77mSv, 为省市级医院X射线工作者的1倍多^[2], 同时在对4个郊县的127名乡镇卫生院放射科医师的健康检查中, 放射组白细胞总数等指标均低于对照组, 放射组染色体畸变率明显高于对照组^[3]。在对各放射科配备受检者防护用品的调查中, 145个单位仅有26个单位配备了受检者的防护用品, 占总单位的18%。

3.2

乡镇级医用X射线机陈旧, 许多80年代以前的X射线机本身防护性能差, 且小容量机型也多, 年代较久的X射线机的铅挂帘, 铅屏风老化, 有的已折断, 因未及时修复或更换, 致使荧光屏周围剂量超标点多。因此, 我们提出如下措施: ①尽可能淘汰陈旧的X射线机, 如50— 60年代的机器应立即淘汰, 70年代机器应尽可能淘汰。②加强防护改造措施, 对本身防护性能差的机器要求尽快防护改造, 如更换防护设施等, 使其防护性能符合标准。③增添配备工作人员的防护用品, 并配备受检者的防护用品。

3.3

根据《医用诊断X线防护标准》中有关机房面积的规定, 有41台X射线机机房面积不合格, 不合格率为18.8%, 机房内乱堆杂物的现象严重, 机房门窗达不到防护要求分别占3.2 %和15.6 %。我们要求机房面积不够的单位尽快创造条件改建使之符合标准; 立即将不符合要求的门、窗、铅堡防护改造完善。并严格实行X射线机运行的制度; 立即清除机房内一切杂物, 有条件的地方可改建成隔室透视或添加铅屏风等防护设施, 以改善工作条件, 确保工作人员和受检者健康。

3.4

放射卫生防护机构要全面学习、贯彻《条例》和一系列防护法规、标准, 特别是卫生部52号令, 提高管理水平, 认真抓好经常性的放射卫生防护综合监督管理工作, 县级放射防护机构缺乏必要的监测仪器和设备, 不能自主开展经常性的卫生监督, 要尽快地配备监测仪器, 同时要抓紧监督员的技术水平和业务能力的培训和提高, 使我市放射卫生防护工作上一新台阶。

(本文得到曾庆祥教授指导 , 在此深表感谢)