医用加速器的发明及投人临床使用后，大大加快了放射治疗事业的发展，卫生部发布的《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》（以下简称《规定》则保证了放射治疗的健康发展; 也是加速器治疗的质量保证的指南。

加速器治疔的质量保证是指临床放疗医师根据患者的实际病情以及加速器治疗放射线的特点，拟定出治疗方案，经物理人员核定照射剂量而设计出一套精确的治疗计划，由放疗技术人员准确完整地执行，从而给患者的肿瘤区域以足够的科学的治疗剂量，最大可能地杀灭肿瘤细胞，同时尽可能地避免或最小限度地使周围健康组织及器官受照射，从而提髙治疗效果，减少局部复发率及放射性并发症。据文献^[1]报道，肿瘤照射量减少3%，肿瘤局部控制率将减少20%;1994年某肿瘤医院加速器发生的事故是由于实际治疗剂量大大髙于处方剂量而造成患者不必要的伤亡^[2]。由此可见，加速器的质暈保证是何等重要。

我院先后引进了西门子MD780型和瓦里安clinic 600C型共两台医用加速器，收到了良好的社会效益。下而就我们实际工作中遇到的问题结合其他文献中提到的问题对加速器治疗的质量保证作一些初步探讨。

1 实施治疗计划中存在的问题及原因分析 1.1 处方剂量误算

科学的放射治疗计划是治疗成功的关键。加速器的治疗处方剂量通常由放射线剂量单位Gy(戈瑞）换算成加速器的剂量单位mu。通过对某放疗科1997年6月份85份病例重新计算发现有8例存在换算误差，误差率为9.4%, 其中误差最高者达100mu, 最低者达5mu, 误差发生的原因笔误5例，余下3例为楔形因素使用错误，即西门子和瓦里安两种加速器的楔形因素颠倒混用所致。

1.2 模拟定位不准

模拟定位机通常与加速器治疗机的一些技术参数相同或相当。但由于模拟定位时患者的体位与后来在加速器上治疗体位不能完全一致而导致偏差的发生。在等中心治疗方式上发生偏差的频率较大，角度偏差有时超过10°以上，在模拟机调修后其发生率更大。

1.3 摆位质量控制不当

据我们对上述85例病人的摆位重复性进行调查发现有6例（约7%)病人靶(瘤）区位置重复性照射难以保证。究其原因：①治疗过程中病人难忍痛苦而改变了体位; ②一些意识障碍患者无意识改变了体位; ③电子线治疗某些体表弯曲部位的肿瘤时源皮距（SSD)达不到处方要求，误差通常有3 ~ 4cm; ④每班次技术人员对治疗摆位要求理解不一致。

1.4 输出量不稳

据统计^[3]约有14%的加速器输出量超标。我科每日治疗前均对加速器输出量进行监测，医工人员根据首次监测结果进行调整直到输出量达到标准范围为止。在治疗一段时间后特别是故障发生又排除后，根据我们用Farmer分析仪对其追踪监测发现偶有输出量不在正常范围内的现象。

2 讨论与建议

应用加速器是当前髙新的放疗设备.它具有射线能量大，密度均匀，功能多，治疗效果良好的优点, 但同时也潜伏着隐患。因此，质量保证就显得尤为重要，它要求最后达到靶（瘤）区的剂量必须控制在一个科学安全的范围之内。剂量越大.引起不可逆的放射损伤，甚至会加重病情；剂量小了，达不到治疗效果，局部复发率增加。所以质量保证不仅有质量的评定的内容，更有质量控制的内涵。根据我科在此方面所做的努力，提出以下建议：

2.1 工作法制化，标准化

整个放疗程序中各个环节必须按《规定》要求去实施，照射剂量要严格按国家颁布标准执行，这样才能使靶（瘤）区的剂量达到科学的范畴, 才能提髙放疗治愈率。在实际工作中，加速器治疗的质量保证不仅要接受卫生行政部门的放射卫生监督，而且要实行院科两级管理，做到有法必依，更重要的是提髙自主管理能力，做到防患于未然。

2.2 树立整体观念

医用加速器治疗病人需要临床医师，物理人员，技术人员、护理及医工人员协同配合，共同完成。任何厚此薄彼均会给质量保证带来负面影响。因此，各部门除独自完成本职工作以夕卜, 更应相互交流，及时指出其中不足与缺点，确保各自的环节得到质量保证。尤要指出的是应进一步发挥TPS(治疗计划系统)作用，做到计划更科学，治疗更精确，同时为保证重复性照射，应在临床医师指导下，专人专班次治疗一些特殊体位的患者。

2.3 加强监测力度

医用加速器的剂量监测结果是质量保证的重要依据之一。现在尚有部分单位一是缺少过硬的物理人员，二是没有配置剂量监测仪器或者因监测仪器的技术性能不合要求而疏于监测，这些严重制约了加速器治疗的质量保证。因此，拥有医用加速器的单位应大力加强监测力度，使之形成制度，形成惯例，同时改进监测方法，及时发现问题，以便及时修正剂量，准确地执行处方剂量，此举无疑会进一步加强质量保证，提髙放疗疗效。