目前X射线诊断检查的类型有50种以上。据联合国原子辐射效应科学委员会(U NSCEA R)报告书称, 1987年全世界仅X射线诊断检查约有17.2亿人次, X射线诊断的医疗照射成为最大的人工辐射来源^[1]。因而提高X射线影像质量, X射线诊断水平, 减少受检者及放射工作者的受照剂量, 开展放射诊断的质量保证是现代医学放射学发展的必然趋势。1993年10月卫生部颁布了《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》, 依据该法规, 1996年~1997年我们对合肥市各级医院进行了医用诊断X射线机影像质量控制检测与调查, 本次调查省级医院14家, 市级医院7家, 县级医院12家, 单位职工医院41家, 乡级医院3家, 检测X射线机101台, 基本代表了合肥市医用诊断X射线机的应用情况。

1 检测仪器

RMP型医用X射线诊断影像质量控制检测箱及FJ307G1直读式X、γ照射量仪。

2 检测内容及结果

表 1和表 2列出了101台医用诊断X射线机影像质量控制检测的项目和结果(其中摄片球管83个, 透视球管78个)。检测方法按RM P型医用X射线诊断影像质量控制检测设备使用手册中方法进行。检测项目评价, 因我国目前尚未有正式标准颁布, 评价参照美国NCRP 99号出版物有关内容^[2、3]。

3 讨论 3.1

本次检测包括70年代到90年代生产的X射线机, 其中进口机20台, 国产机81台, 在所检测的X射线机中, 各项检测指标都合格的仅13台, 合格率为12.9%。其它机器均有一项或几项指标不合格。这次调查结果与其它省市报道相近^[2、3]。从结果可看出X射线机存在的主要缺陷是, X射线机各毫安档的输出量、输出量线性、照射时间、焦点等效尺寸、光野与照射野一致性、射束垂直度、影像增强器入射面空气比释动能率等指标, 合格率低于70%。说明我市医用诊断X射线机存在问题不容忽视。

3.2

不同级别的医院X射线机运行状况有所不同, 省级医院稍好, 检测指标合格率较高。在本次调查的省级医院X射线机中, 61%为90年代生产的新设备, 近一半为进口机器。而县区级和乡级医院X射线机63%为70年代、80年代机器, 且全部为国产机器。部分机器生产先天不良加上机器老化, 年久失修是X射线机多项指标不合格的重要原因。

3.3

在各项检测指标中以影像增强器入射面空气比释动能率的合格率最低为50%。这一指标反映影像增强器系统质量, 特别是增强器与摄像管的质量, 一些生产厂家由于增强器性能不佳, 为了满足影像分辨率的需要, 就加大X射线输出而掩盖电器缺陷。除机器质量问题外, 有些指标不合格是安装调试不好造成的。如毫安档的补偿电流未调好或初级电源内阻过大, 使输出量和输出量线性不合格, 致使有的大毫安机器只能工作在低毫安档, 不能发挥其正常功能。另一个普遍存在的问题是光野与照射野偏离和射束垂直度偏差, 此与焦点偏离球管窗口中心、多叶遮光器精度不良及安装调整不到位有关。前者致使不能准确定位, 无法限制X射线束投照面积; 后者引起影像歪斜失真。所以医院在安装新机器时, 必须进行影像质量的验收检测, 发现问题由安装人员及时调整, 达到各项指标要求。

3.4

建立一支能担当全市各类型X射线机检修和更换零部件任务的机器维修调试技术队伍是十分必要的, 对检测中发现的问题尽快解决, 改善我市目前X射线机运行不良状况。大多数职工医院和乡级医院缺少X射线机维修专业人员, 各级医院目前都没有日常X射线机质控检测工具, 机器维修保养和管理不善。因而应尽快在放射科实施X射线影像质量保证计划, 提高管理水平和专业技术人员技能, 改善机器性能, 保证影像质量。