在辐射损伤临床检验中, 方法简便的淋巴细胞微核(MN)检测指标已得到广泛的应用, 并已作为我国诊断职业性放射损伤的重要参考指标之一。在射线工作者中, 微核率增高现象已有报道^{[1, 2]}, 但对其在健康监护中的实际意义不甚明确。为了加强对射线工作者的健康管理, 评价职业照射对健康的影响, 我们进行了本项工作, 试图对这一指标在射线工作者健康监护中的应用意义作一探讨。

1 材料与方法 1.1 观察对象

为本省从事放射性作业一年以上的射线工作者, 共1322名。根据他们作业中接触不同的照射, 分为二组:(1)混合照射组(即作业中同时存在内、外照射的工种), 包括核医学、地质勘探及教学科研人员; (2)单纯外照射组, 包括医用诊断X射线、放射治疗和工业探伤人员。二组人员的职业外照射剂量用TLD剂量计测得, 由广东省放射卫生防护所提供。

1.2 方法

取静脉血0.3ml按本实验室微核微量全血培养法^[3]进行培养、制片, 并按微核的标准阅片。每例观察2000个转化淋巴细胞, 计数微核细胞(MNC)率和微核率, 分别以千分表示。

1.3 微核细胞率和微核率的正常值

根据本实验室用培养法对广州地区120名正常健康成人进行微核水平测定结果^[3] :微核细胞和微核的自发率分别为2.61 ‰和2.70 ‰, 由于微核属于单侧, 即高于自发率为异常, 故只须确定上限值。用百分位数法^[4]确定微核细胞率和微核率正常范围均为6.0 ‰。性别间年龄间的微核结果, 男性略高于女性, 但差异无显著性(P >0.05), 微核有随年龄增长而增加的趋势, 但差异亦无显著性(P >0.05)。因此本次分析的阳性判断依据是以大于正常范围上限值(即微核细胞率和微核率分别>6.0 ‰)为阳性, 基于性别和年龄无统计学意义, 本文不加分析。

1.4 统计学分析

应用X²检验、七检验和直线相关与回归分析。

2 结果 2.1 射线工作者的微核细胞率和微核率间及它们阳性检出率间的比较

在射线作用下, 一个微核细胞可含有多个微核, 为探讨两者间的差异, 将射线工作者的微核细胞率与微核率作比较。结果微核细胞率为3.55 ‰、微核率为3.64‰, 两者间差异无显著性(P > 0.05);微核细胞率和微核率的阳性检出率(简称阳检率)分别为8.55%和10.00%, 两者间差异亦无显著性(P >0.05)。但在射线作用下, 微核率变化更敏感^[5], 故下文中均以微核率及微核阳检率(简称微核率两项指标)为代表。

2.2 年剂量与微核率两项指标的关系

为探讨不同的年剂量与微核率的关系, 随机抽取单纯外照射组291名人员作年剂量分析。结果显示职业外照射年剂量当量(简称年剂量)越高, 微核率到达或超过正常值上限(6.0 ‰)所占的频率越大, 均值也越高, 统计学处理表明, 微核率与年剂量呈良好的直线相关, 直线回归方程为=2.79 +0.38D, r =0.99、P < 0.01, 见表 1, 同时, 将微核率结果为阳性和阴性者分别作两组进行年剂量比较, 微核率阳性组的平均年剂量有非常显著性(P < 0.01)地高于微核率阴性组, 见表 2。

2.3 不同照射方式与微核率两项指标的比较

基于接触射线的方式不同, 为探讨此间对微核率的影响, 将混合照射组与单纯外照射组的微核率两项指标作比较, 结果显示在职业外照射剂量水平相接近的条件下, 前者结果分别比后者有显著性(P < 0.05和P < 0.01)增高, 这是否意味着前者作业中还存在较大的内照射问题, 有待进一步探讨。大体来说, 受照剂量与微核率是存在正向相关关系, 见表 3。

2.4 放射工龄与微核率两项指标的关系

为探讨在长期职业性小剂量照射下, 微核指标的变化情况, 将691名医用诊断X线工作者的微核结果进行放射工龄分析, 可见随着放射工龄的增加, 微核率两项指标也略有升高, 但组间差异均无显著性(P>0.05), 见表 4。

3 讨论 3.1

本文结果表明, 微核率与受照年剂量呈良好的直线相关; 微核率阳性组受照年剂量有显著意义地高于阴性组; 在外照射年剂量相接近的条件下, 混合照射组的微核率两项指标有显著意义地高于单纯外照射组。从这些结果分析, 微核率与受照年剂量是存在正向相关关系。

3.2

在外照射剂量水平相接近时, 混合照射组的微核率两项指标有显著意义地高于单纯外照射组, 说明内照射亦可以使微核率增加。在健康监护中, 当观察到个体中的微核率显著升高时, 应调查此个体的放射卫生防护状况, 并作其他观察, 如果外照射剂量不高, 又查不出其他影响因素, 应怀疑同时存在内照射的影响。相反, 微核率处于正常范围时, 意味着受检人员近期未受到超剂量限值照射。

3.3

一般来说, 射线工作者的专业工龄越长, 受照的累积剂量越大, 微核率也应明显升高, 但本文结果中, 各工龄组间差异无显著性。据蒋本荣等报道^[6], 动物全身照射后, 微核率立即升高。1个半月后急剧下降。我们认为, 这与带有微核的淋巴细胞, 由于它本身的形成机制(即辐射诱发的微核主要来自染色体断片, 为非稳定型染色体畸变, 易丢失)原因, 不能长时间留存有关。由此来看, 微核指标反映近期受照情况较灵敏。

3.4

有研究结果表明^[7], 微核细胞率和微核率在较大剂量或较大剂量率的急性照射下, 两者间存在较大的差异。本文研究对象为长期受职业性小剂量照射的人员, 微核率虽无显著性高于微核细胞率, 但考虑到发生职业照射意外时, 会出现比例较高的含多个微核的微核细胞, 故在实际应用中, 使用微核率指标可能更能反映实际情况。

综上所述, 在长期职业性小剂量照射下, 微核指标在一定程度上存在与剂量的依从关系, 它对反映近期受照情况较为灵敏, 因此, 作者认为, 在射线工作者健康监护中, 利用它监测近期的放射卫生防护状况和评价辐射效应, 具有实际应用意义。

(本文得到广东省放射卫生防护所查永如主任医师指导, 特此致谢!)