我省依据WHO与卫生部合作项目“放射防护”的要求, 于1990~1992年以烟台市为试点进行了医用诊断X射线综合防护措施的研究, 使烟台市居民集体年有效剂量下降显著。本文采用国内已有的估算方法^〔1、2〕, 结合烟台市的实际情况对试点前后居民集体有效剂量进行了估算。现报道如下:

1 试点前居民集体有效剂量

按1991年对烟台市医用X射线诊断频度的调查结果, 采用文献〔1、2〕的估算方法, 得到居民集体年有效剂量为408.7man· Sv/百万人口。详见表 1。

由于本文估算所采用的参数, 是80年代初国内模拟医用X射线诊断一般条件而测定的, 可基本代表试点前的剂量水平。

2 试点后居民集体有效剂量

对试点后大量使用影像增强器透视、胸透中拍片比率上升和入射受检者皮肤处照射量率达标等三方面致居民集体有效剂量的下降进行了估算。

2.1 使用影像增强器透视对有效剂量的影响

试点期间, 烟台市有20家县级以上医院新增或改装带影像增强器X射线机21台(不包括1989年以前的6台)。统计表明, 这些医院用带影像增强器的X射线机作透视的工作量, 已分别占到这些医院胸透、胃肠检查总工作量的26.64%和73.31%, 折合占全市胸透、胃肠检查频度的12.87%和33.53%。用影像增强器作胸透、胃肠检查时受检者的受照剂量仅为用荧光屏检查时的1/10和1/6^〔3〕, 估算门诊与群检时的胸透和胃肠检查3项, 可降低居民集体年有效剂量68.47ma n· Sv/百万人口。见表 2。

2.2 胸透与胸片比例的变化对有效剂量的影响

试点期间, 因大力推行合理使用X射线检查, 使胸透(门诊和群检)在X射线检查总频度中所占的比例明显下降, 由1990年的55.11%下降到1991年的43.38%, 而胸片则由1990年的7.27%上升到1991年的9.51%。因此使集体有效剂量减少了8.53man · Sv/百万人口。

2.3 受检者皮肤处照射量率达标对有效剂量的影响

透视X射线机入射受检者皮肤处的照射量率的合格率, 由试点前占69.4%提高到试点后占98.4%, 量率值下降了27.5%。按各种透视检查所致器官和组织的有效剂量正比于入射受检者皮肤处照射量的关系估算, 使居民集体有效剂量下降了64.10man· Sv/百万人口。见表 3。

以上三项合计, 使烟台市居民集体年有效剂量下降了141.1man· Sv/百万人口。如果再加上防护达标和受检者的防护等因素, 剂量的下降值还要大一些。

3 评价

医用诊断X射线综合防护措施的研究与试点, 使烟台市居民集体年有效剂量下降了141.1ma n· Sv/百万人口, 下降率达34.6%, 按人均已降为0.27m Sv/a, 较全国1985年人均0.09m Sv/a高^〔1〕, 较北京市人均0.39m Sv/a低^〔4〕。居民集体有效剂量的降低, 意味着辐射潜在危害的降低, 是体现试点效益的重要指标。

医用诊断X射线所致居民集体有效剂量的高低, 与医用X射线诊断频度、设备和防护水平密切相关。在诊断频度基本相同的条件下, 如透视的比率高、设备水平低、防护差, 居民集体有效剂量就高。因此, 应尽量减少诊断频度中透视比率而增加拍片的比率, 尽量采用影像增强器代替普通荧光屏透视, 做好防护工作, 尤其受检者入射皮肤处空气比释动能率应达到或低于国家标准规定值。

参加本项工作的还有:李连波 张茹 侯金鹏 邓大平 徐君堂 阎西革 姜聚军 丛莉及烟台市所辖县、市、区卫生防疫站和医院有关人员。