通过检测医用诊断X线作业者和放射损伤患者血清免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群, 探讨其对人体体液和细胞免疫功能的影响, 为放射病的诊断和防治提供新的依据。

1 对象和方法 1.1 研究对象

接触组为无急慢性疾病史、职业工龄2年以上的医用诊断X线工作者26名, 平均年龄35(22~52)岁, 平均工龄14 (2-28)年; 放射损伤组为根据国家诊断标准经省放射病诊断组历年来确诊的放射损伤患者19名, 平均年龄46(31~61)岁, 平均工龄21(8~32)年; 对照组为不接触放射线和其它有害物质的健康人员38名, 平均年龄38(23 ~48)岁, 平均工龄14(2~27)年。以上人员近期无接种疫苗和无服用影响免疫功能的药物史。

1.2 材料与方法

IgG、IgA、IgM单向免疫扩散板由卫生部北京生物制品研究所提供。O KT系列单克隆抗体(OKT₃、OKT₄、OKT₈)由北京医科大学微生物与免疫教研室提供。SPA冻干菌体由上海生物制品研究所提供。淋巴细胞分层液由上海试剂二厂提供。

血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD)含量测定, 采用单向免疫扩散法。

外周血T细胞亚群检测采用间接免疫SPA法。计数原则: ①采用“梯型”移动计数法; ②凡淋巴细胞周围吸附10个以上细菌, 占细胞大部分表面者为阳性; ③每份计数两次, 每次计数200个细胞, 取其平均值。

2 结果与分析 2.1 各组免疫球蛋白检测(表 1)

表 1显示, 与对照组相比, 放射损伤组血清中IgM含量明显下降, 接触组亦有下降趋势, 但差异不显著, 而血清IgG、IgA、IgD含量变化无统计学意义。

2.2 各组外周血T细胞亚群检测(表 2、3)

表 2提示, 两观察组外周血OKT₃、OKT₄的百分比和T₄/T₈都较对照组明显下降, 放射损伤组更显著。而OKT₈百分比变化不显著.

若以对照组OKT₄、T₄/T₈单侧95%下限值31.7%、1.20为正常界值, 来计算各组异常率得表 3。显然, 两组阳性率均显著高于对照组, 放射损伤组更突出, 且明显高于接触组。

2.3 治疗前后外周血T细胞亚群变化

部分患者(包括确诊放射损伤者和未能诊断的接触者), 经过升白、提高免疫力、支持和对症等治疗6~8周后, 外周血T细胞亚群检测结果见表 4。表 4显示, 治疗前OKT₃、OKT₄、T₄/T₈都显著低于对照组, 而OKT₈相对增高。治疗后各指标都明显恢复, 但OKT₄、T₄/T₈仍低于对照组, OKT₃、OKT₈差异不显著。治疗前后比较OKT₃、OKT₄、T₄/T₈差异显著。

3 讨论

辐射免疫学研究越来越受到人们的关注, 但至今有些结论尚不一致, 一般认为小剂量照射刺激机体免疫功能, 中等以上剂量全身照射对机体体液和细胞免疫功能具有抑制作用^〔1-3〕。医用诊断X线对体液免疫功能的影响亦有报道, 沈氏等认为放射工作人员血清IgG明显降低^〔4〕, 罗氏发现医用X线长期照射工作者血清IgM显著下降^〔5〕。本文结果显示放射损伤患者血清中IgM显著低于对照组, 医用X线接触组亦有下降趋势, 但差异不显著, 而血清IgG、IgA、IgD含量变化均无统计学意义。因此, 要判断医用X线对机体体液免疫功能究意有什么样的影响及剂量效应关系, 尚需大量深入细致的工作。

动物实验表明X线对动物细胞免疫功能具有一定的影响且存在剂量效应关系^〔3〕, 而医用X线对作业者T细胞亚群的影响尚未见报道, 本研究发现两观察组外周血OKT₃、OKT₄的百分比和T₄/T₈都较对照组明显下降, 放射损伤组更显著。说明作业者T淋巴细胞受到抑制, 使其总数下降, 尤其是具有诱导和辅助作用的OKT₄亚群受抑制更为明显。T₄/T₈显著下降, 具有抑制和细胞毒功能的OKT₈亚群相对增加, 因此导致细胞免疫功能的紊乱和降低。这可提示OKT₄亚群和T₄/T₈下降可作为医用X线对机体损伤的敏感指标之一, 可结合其它指标进行综合诊断。

本文对22例医用X线接触者和放射损伤患者升白、提高免疫力及对症等综合治疗前后进行免疫功能动态观察, 发现治疗6~8周后, 其T细胞免疫功能明显恢复, 部分指标已达到和接近正常水平, 且免疫功能的恢复与其自身症状的好转有相关性, 提示这些指标尤其OKT₄、T₄/T₈的检测可作为其病情恢复的监护指标, 同时说明X线对作业者的免疫损伤的可逆性。