随着现代科学技术的发展，放射性同位素越来越被广泛地应用于科、教、文、卫及工农业生产各个领域中，使用放射性同位素的从业人员也越来越多，加强对放射性同位素使用过程中的辐射防护，越来越受到政府及广大从业人员及公众的重视、以利在使用放射性同位素为人类谋利益的同时，尽可能避免不必要的射线伤害。

1 河北省放射性同位素使用概况

根据卫生部、公安部、国家科委1979年2月24日联合发布的关于《放射性同位素工作防护管理办法》河北省1981年初正式成立了同位素管理小组。当时同位素使用单位约为30个左右，使用数量约在5万居里/年(185×10¹³贝可/年）共计使用10余种放射性同位素及20余种标记化合物，其中主要有碘-131, 金-198, 碘-125, 钴-60等元素，应用方面分以下三大类：

① 核医学诊断及治疗。主要有甲状腺的扫描、肝扫描、肾图三大常规；治疗主要有钴-60治疗肿瘤、铯-137治疗妇瘤及甲状腺肿瘤治疗等。

② 科研、文教主要用标记各种化合物。

③ 工农业生产方面，主要用于测密，测厚、静电消除、探伤等。

我省进行了四次许可登记证的换发，即1982年、1985年、1988年、1991年四次。1989年10月24日闻务院发布了关于《放射性同位素与射线装置放射防护条例》国家更加重视此项工作。截止1989年河北省同位素使用单位总数已达159个，其中核医学51个、文教科研22个、工农业86个。使用同位素的种类已达34种，总量已达23.5×10⁴居里/年(8.8×10¹⁵贝可/年）(约为1981年的5倍），其中钴-60占93.4%，其它同位素占6.6%。

2 放射性同位素使用中所致的辐射剂量

放射性同位素在为人类服务的同时，又使受检者受到一定的医疗照射，从业人员也可受到一些照射，为了取得最佳的效果必须分析各种检查所致受检者的辐射剂量。

我国制定的《放射卫生防护基本标准》中规定放射工作人员的非随机效应，任何器官或组织的年剂量当量不得超过500毫希沃特(50雷姆）而为了限制随机效应，放射工作人员受到的全身均匀辐射的年剂量当量不应超过50毫希沃特(5雷姆)^[1]。

就总体水平看，一些工作者报道了各种核医学检查所致受检者有效剂量的平均数，如荷兰为2.7±0.6毫希沃特，保加利亚8.4毫希沃特，民主德国4.3毫希沃特(1978年）和2.6毫希沃特(1981年），美国5毫希沃特^[2]。当然不同检查各有差别，例如用锝-99m胶体进行肝显象每次检查所致受检者有效剂量当量为0.14~3.5毫希沃特，而铊-204心肌显象约为11.5~25.3毫希沃特。新西兰91种检查所致有效剂量连量分布小于0.5毫希沃特的11种，0.5~5.0毫希沃特的10种，5.0~50.0毫希沃特的37种，而大于50毫希沃特的3种都是碘-131甲状腺检查。河北医学院附属第四医院放疗科统计1985~1989年各种肿瘤患者(占全省90%以上）所受平均剂量为50~70戈瑞，河北医学院第二医院同位素科在给患者作同位素检查与治疗时的给药量为：吸碘实验为0.002~ 0.03毫居里(即7.4×10⁴贝可~11.1×10⁵ 贝可），肝扫描1毫居里(3.7×10⁷贝可），甲状腺扫描0.08~0.3毫居里/人(2.96 × 10⁶贝可/人~11.1× 10⁶贝可/人）。

核医学诊断检查及治疗，也使工作人员受到一定的职业性照射，例如给受检者注射放射性药物时，手部就要受到照射，直接操作薄壁塑料注射器产生的皮肤剂量一般为MBq, 可达12~250微希沃特，一般诊断核医学实践所致职业性照射不大，据英国、法国、挪威、奥地利等国调查平均年剂量为0.3 ~2.0毫希沃特。河北省1987年为1.67毫希沃特1985年为1.32毫希沃特，1989年为1.47毫希沃特，1990年为1.01毫希沃特^[3]。

3 放射性同位素工作人员的防护

核医学、科教及工农业生产三类放射性同位素工作人员中，应重点搞好核医学中诊断及治疗方面的防护工作。在封闭源的治疗中要以预防性防护为主，即在建筑放射性场所时就将其按防护要求设计及施工并验收合格，要特别注意防护门的联锁装置，以免发生误照事故。在诊治中应加强开放型的放射性核素的防护工作。不论是测定样品还是施给患者放射性药物进行体外测量，都应注意防护工作人员可能受到的外照射和内照射。外照射主要来自投给药后患者所引起的照射，内照射主要是由放射性核素经损伤皮肤侵入或由肺吸入或从口摄入所致。

在核医学操作中，应特别注意对开瓶，分装，放射性核素发生器的淋洗、服药、注射、显象等操作的外照射防护。根据外照射防护的主要原则，须尽量的远距离操作，缩短操作时间和使用屏蔽。例如，不要用手直接拿装有放射性药物的注射器，而使用屏蔽注射器，在准备注射时可将放射性核素注射器放于铅容器内，注射时可用铅屏风或铅玻璃隔开，因为操作1毫居里(3.7×10⁷贝可）的碘-131在1厘米处，其照射量率可达2.2伦琴/小时(5.68×10^-4C·kg^-1 ·h^-1), 吸入1毫居里(3.7×10⁷贝可）锝-99m的注射器外表剂量率可达0.19毫戈瑞/分(19.4毫拉德/分）^[4]。为了减少来自用药和患者的照射，要尽可能远离患者，尤其是那些给予治疗量的放射性核素的患者。在淋洗核素时，要尽量在铅罐内，淋洗后要用器械远距离操作，因为淋洗以后的容器外壁有时可高达10伦琴/小时(2.58×10^-3C·kg^-1·h^-1)。

在施行核医学诊治时，多数属于开放型操作。必须穿戴好个人防护用具(如防护服防护鞋、帽、手套和口罩等），以防止放射性物质进入体内。操作液体放射性核素时，应在铺有吸水纸的塘瓷盘内操作，在使用气态核素(如氙-133和氪-85)作检查时，应该注意室内充分换气。在工农业生产中使用放射性同位素的单位要特别注意对铱-192的管理，因为它的源强度大，有的可高达100居里(3.7×10¹²贝可），而且是流动使用，如管理不当，造成后果是严重的。

4 患者和公众成员的防护

在核医学中患者的防护，ICRP已有专门报道，任何医疗照射，从其所获得的利益衡量必须具有正当理由，既要达到诊断或治疗目的，又要把照射限制到可以合理达到的最低水平。因此，在计划给患者进行核医学检查前应权衡其利弊，即不使患者受到不必要的照射，又不要限制必须的检查。减少照射剂量的方法主要有以下几点：

4.1

开发较好的放射性药物，正确选择放射性核素。药物的选择，主要是根据其器官特异性代谢和化学特性；核素的选择主要是根据其物理特性如半衰期，辐射能量和辐射类型，选用γ射线能量适中的核素，目前常用发射100~200千电子伏的低能γ核素为宜。随着放射性核素“最优化”的进展，碘-131应用日M减少，一次用活度3MBq的碘-131受照的有效剂量当量为85毫希沃特，而锝-99m充分显示威力，一次用锝-99m的活度为100~800兆贝可时，所受照射的有效剂量约1~10毫希沃特，由于大量使用短寿命核素和选择半排期较短的药物，不仅提高了所获得的信息的精确度，而且减少了受检者的剂量。

4.2

改进显象方法。过去核医学显象，一次给放射性核素，只能获得几种信息，现在则可包括形态，机能多方面的信息，从而提高了投给核素所获的利益。

4.3

使用性能良好的仪器，提高探测灵敏度。

4.4

采取一些措施，减少核素在体内不必要的照射。如大部分的放射性药物及其代谢物都是经尿排出。因此，增加摄水或检查后22~48小时利尿，可减少膀胱及其周围器官(如性腺）的吸收剂量。当使用放射性碘化物或锝-99m高锝酸盐(甲状腺显象除外)时，可使用碘化钾或高氯酸钾等阻断剂来减少与诊断无直接关系的器官对放射性药物的摄取，使用轻泻药，增加放射性药物及其进入胃肠道的代谢物的排除率，以而减少其它器官不必要的照射。

对育龄妇女检查时，应当考虑到受孕的可能性，从而对施行这种检查的正当化作出考虑以保证胚胎或胎儿不受照射或尽量少受照射；儿童患者的核医学辐射防护必须予以特别关注，许多放射性药物可分泌到母乳。因此，为了减少授乳婴儿的照射，哺乳期妇女进行检查时，不应再给婴儿授乳。

还应注意对公众成员的辐射防护。“公众成员”是指来访者(如与患者接近的亲属等），从公众成员的防护观点看，特别需要考虑甲状腺治疗患者的管理，甲状腺治疗病人每次给药量为几十毫居里。因此，应让其住院治疗为宜，等体内核素排泄完后方可出院，以减少对公众的辐射。