河北省是肿瘤高发地区之一, 近年来肿瘤放射治疗机增加较快。在肿瘤的放射治疗中, 治疗剂量的大小和精确度是保证治疗效果和患者安全的关键。由于多数单位不能按规定进行输出量的测量校准, 致使肿瘤患者超剂量照射事故时有发生, 引起医学和放射防护界的普遍关注。ICRU和IAEA先后发布了放疗剂量测量实用准则, IAEA和WHO在85个国家近60所放疗单位开展了国际TLD剂量邮寄比对, 我国部分放疗单位也参加了国际放疗剂量比对工作。为了调查我省放射治疗中治疗剂量的准确度, 我们与卫生部工业卫生实验所一起对全省18所放疗单位20台放射治疗机有用线束输出量进行了测量。

一 仪器与方法 1 仪器

⁶⁰Co治疗机输出量的测量采用两种仪器:(1)德国产PTW照射量计, 电离室体积是1cln, ,仪器和电离室均经卫生部二级标准剂量实验室校准刻度。(2)TLD剂量计, LIF(Mg、Ti)粉末封装入聚四氟乙烯管(内径3mm, 管内长度20mm, 壁厚1mm)中, 经卫生部二级标准剂量实验室校准。医用加速器输出量的测量只用TLD剂量计。

2 方法

PTW照射量计测量方法是按照《关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定》进行的。首先将所用电离室置于空气中相当于参考点的位置, 源皮距选用正常治疗采用的距离, 照射野选用10cm×10cm, 测量三次取平均值。然后换算成水模体中参考点(水面下0.5cm)和校准点(水面下5cm)的吸收剂量。

TLD剂量计测量方法采用IAEA-WHO提供的方法和步骤。将3个剂量计先后置于标准水模(30cm×30cm×30cm)中射线中心轴水面下5cm处, 源皮距选用正常治疗采用的距离, 照射野选用10cm×10cm, 照射2Gy左右, 用NE654热释光剂量仪测量, 然后换算成吸收剂量。

二 结果与分析

本次调查测量了13台⁶⁰Co治疗机和7台医用加速器, 测量结果列入表 1和表 2。

由表 1、表 2结果可看出, 所测13台⁶⁰Co治疗机和7台医用加速器输出量换算成吸收剂量, 与放疗单位给出的治疗剂量相比较, 受检值与测量值相对偏差小于5%的有13台, 占65%;相对偏差5~ 10%的1台, 占5%;10~20%者4台, 占20%;相对偏差大于20%者2台, 占10%。

⁶⁰Co治疗机和医用加速器治疗剂量相对偏差的分布不同。由表 3可见, ⁶⁰Co治疗机相对偏差在5%范围以内的占了84.6%, 而医用加速器相对偏差在5%范围之内的只占28.6%, 而大于5%者竟高达71.4%。

三 讨论与建议

1.在肿瘤放射治疗中, 治疗剂量的精确度应控制在士5%范围内。临床经验表明, 照射剂量大于期望值的10.5%时, 有可能损伤肿瘤周围的正常组织细胞, 甚至造成辐射损伤事故, 而照射剂量小于期望值的95%时, 则达不到预期的治疗效果。

本次调查按WHO-IAEA四类偏差(＜5%, 5~ 10%、10~20%, ＞20%)分类, 调查结果分别为6弓%、弓%、20%、10%, 这与发达国家调查资料相比差距较大。1984年西方发达国家调查结果四级偏差分别为80%、17%、2%、0%。应特别指出的是, 本次调查除相对偏差在±5%范围之内的以外, 在士10%范围内的放疗机数很少, 而大于士10%范围的放疗机数较多。与国内调查资料相比, ⁶⁰Co治疗机输出量相对偏差比较接近, 而我省医用加速器输出量的准确度有相当大的差距。

2.经过实际调查表明, 放疗机输出量的受检值与实测值偏差大的原因是多方面的, 主要有以下几点:

(1) 放疗人员素质差, 专业结构不合理:目前我省从事放射治疗的技术人员多为普通医师或护士, 近90%的放疗单位没有物理剂量和工程技术人员。操作人员对剂量概念模糊不清, 口治疗剂量计算不规范、不准确。

(2) 缺少维修人员, 维修保养差:由于放疗单位缺少工程技术人员, 治疗机得不到正常维护和保养, 发生故障不能及时维修, 有的治疗机带病运行。如某医院加速器发生故障仍继续进行治疗, 致使治疗剂量偏差高达58.5%。

(3) 重临床治疗, 轻剂量监测:放疗单位对治疗剂量准确度的重要性认识不足, 我省80%以上的放疗单位没有测试仪器, 不能按规定对输出量进行测量校准。

(4) 剂量管理措施不力:卫生监督机构和剂量监督机构职责不明确, 目前只限于审查图纸、发许可登记证、防护监测等卫生监督管理, 缺乏剂量监督管理制度。使用单位也是着重开机应用, 未建立多层次的自主管理和科学管理制度与措施。

3.为了提高我省放射治疗机输出量的质量, 针对存在的一些问题, 提出如下改进意见:

(1) 地、市卫生行政部门应对放射治疗机的发展实行宏观控制, 合理布局, 协调发展。从我省的医疗卫生情况出发, 一般以一个地(市)设立一个放疗中心为宜, 县级以下医疗单位不应提倡设置放疗科。

(2) 加强有关法规、标准的宣传教育, 提高放疗单位对治疗剂量监督管理重要性的认识。加强自主管理, 建立正常的剂量管理和维修保养制度。

(3) 放疗单位除配备训练有素的放疗医师外, 还应配备剂量管理和设备维修的技术人员。装备必要的剂量测试仪器, 加强输出量常规测量校准, 并定期刻度剂量测试仪器。

(4) 充分发挥剂量部门的监督指导作用, 加强剂量监督工作。对放疗医师和放疗技术人员有计划地进行专业技术和防护知识的培训。