医用诊断X射线机运行质量关系到诊断准确率。诊断准确率偏低会导致很多疾病误诊, 误诊是X射线机质量所致?还是医务人员的诊断水平问题?我们认为除了医务人员技术水平外, X射线机运行状况也是一个重要因素。为此我们对威海市1 9家医院的医用诊断X射线机进行测试。

一 测试内容及方法 1 仪器:

① 7101型kV测量仪(西德PTW公司产); ②高对比分辨率测试卡(山东省放射医学研究所制作); ③低对比分辨率测试卡(同上); ④线束对准测试筒及准直测试板(同上); ⑤曝光时间测试转盘(同上); ⑥输出量及其重复性测试用直读式剂量计和充电器(北京261厂产); ⑦PTW照射量率仪(西德产); ⑧SL—801亮度计(杨中县电子仪器厂)。

2 内容及评价标准:

① 峰值电压:调整好kV测量仪, 根据X射线机予置的kV水平选择测量范围。将kV测量仪的探头放在球管出线口位置, 然后按X线机予置的几个档位进行曝光, 记录实测值。实测值与予置值偏差超过士7%范围为不合格。

② 高对比分辨率:将高对比分辨率测试卡粘贴在荧光屏靠近球管侧, 用70kVp、3mA的条件进行曝光, 观察网格区域, 20—24目为合格(荧光屏), 带有影像增强器的X线机, 中心可见24目, 边缘可见20目为合格。

③ 低对比分辨率:将低对比分辨率测试卡夹在西块铝板中间, 然后置于焦点与荧光屏(或影像增强器)之间, 调节光野为10×10cm进行曝光。观察测试板的最小孔影像或有点片装置X射线机拍点片, 对于影像增强器装置, 可见直径为0.2或0.3cm孔为合格; 对于普通X射线机, 观察到直径0.5~0.6cm孔为合格。

④ 输出量及其重复性:把一支直读式剂量计(量程0—1R), 放在床面的铅板上, 将球管对准剂量计中心, 按诊断采用的条件进行照射, 固定kVp, 保持mAs不变, 选择不同mA和s, 重复上述实验。记录每次曝光的剂量计读数, 重复性和线性误差(≤±10%, 超出范围为不合格。

⑤ 线束准直和对准:将诊视床调节到水平位置, 使射线束垂直于床面, 调焦片距为1米, 在遮光器灯光照射下, 先放上测试板(以床面线对称), 使测试板中心和光野中心重合, 再将测试筒放在测试板上划定位置。然后将一个8"×10"胶片盒放入送片架, 将送片架推到位, 按70kVp、10mAs进行曝光, 冲洗后观察胶片, 若X线射野正好与影像上矩形重复, 则准直很好; 偏差超出士2cm, 为不合格。线束对准, 射线束偏离中心垂线3°以上为不合格。

⑥ 荧光屏比亮度:将SL—801亮度计的探头紧贴在荧光屏靠近工作人员一方的表面上, 在70kVp、3mA条件下, 进行曝光, 记下读数。同时根据所测输出量率和焦台距、焦屏距、电离室位置, 计算出X线入屏处输出量率。发光亮度与输出量率之比≥0.08cd/m²/R/min, 否则为不合格。

⑦ 曝光时间:将曝光时间测试转盘放布床面对准遮光器并固定在一个5"×7"的胶片盒上, 然后旋转测试盘, 选择表头上的几个档位的予示时间, 进行曝光, 冲洗胶片, 观察胶片上曝光点, 每个点指示为0.01秒。实测值与予示值偏差超出士25%范围不合格。

二 结果与讨论

医用诊断X射线机运行质量直接关系到临床诊断准确率, 而影响医用诊断X射线机质量的参数较多, 究竟哪些参数决定其质量?国家尚没有标准, 到目前为止尚没有将这项工作纳入法制管理。我们认为在众多的参数中, 以上测试的7项目大体可评价X射线机运行质量, 而且一个项目不合格就可视为其质量不合格。从本次测试结果来看, 确有相当部分医用诊断X射线机运行质量不符合要求。

1.峰位电压部分共测10台机器, 结果见附表。实测大于规定电压+7% 1台, 占10%;小于-7%6台, 占60%, 合格3台, 合格率仅占30%。

2.曝光时间测试8台, 合格4台, 结果见附表。合格率占50%。曝光时间不足, 摄片呈白雾色; 曝光时间过量, 摄片的某些病灶难以判定, 这样都给X线诊断造成错误。

3.其他参数如荧光屏比亮度合格率为57.1%;高对比分辨率合格率为84.6%;低对比分辨率为84.6%;输出量及其重复性合格率为40%, 线束准直和对准合格率为75%,

由于X射线检查目前在我国仍是不可缺少的诊断手段, 而且检查的频度不断增加, 因此开展医用X射线质量控制(QC)具有重要意义。力求在尽可能减少X射线照射量和节约放射学检查费用的同时, 不断改进医学影像技术以获得最佳影像质量来满足放射诊断需要。由于在使用过程中X射线机的一些参数不能长期维持稳定, 亦保持不了最佳工作状态, 因此定期开展QC可以及时发现X射线机运行中存在的问题并及时纠正, 最大限度减少因X射线机技术参数变化而造成临床上的误诊, 提高诊断准确率。

(测试得到山东省医科院放研所侯金鹏、邓大平和省防疫站李连波的支持和帮助)