目前，X线诊断技术已普及到基层医疗单位，接受X线检查的人数每年以15%的速度递增^[1]，因此公众的受照剂量将会大大增加。为了给合理应用X线、加强放射防护管理、降低人群受照剂量提供依据，我们于1987年8月-1988年3月对我省医用X线诊断的阳性率进行了调查。

一 调查内容与方法

1.调查内容    各种类型X线检查受检者的性别、年龄及检查结果。为便于统计分析，将X线检查分为胸部透视、胃肠透视、胸腰椎片、四肢片、其他摄片、特检及其他等7种类型。受检者年龄分为~10岁、~20岁、~40岁、~50岁、~60岁、61岁~等6组。

2.调查方法    全省制定统一的调查方案和填表说明，统-印制调查表格。由各级卫生防疫站负责分发、监督、回收调查表，医院指定专人负责进行登记。采取分层抽样法确定被调查单位。按医疗单位大小、归属和医疗性质，将医疗单位分为省级、市（地）级、县（区、市）级、乡（镇）级、厂（矿）级（包括厂矿、职工、机关、港口等）、专科级（中医、结核、精神、儿童、妇幼、牙科、正骨、传染病等）六级医疗机构，按省级100%、市（地）级50%、县（区）级25%、乡镇及厂矿级40%进行随机抽样。省、市所属及被抽到的县（区）所属专科医院全部进行调查。

本调查属前瞻性调查。调查分三个季度进行，即1987年第三、四季度和1988年第一季度；每季度内选一个月的下旬，即21~30日进行调查。对每个被调查单位来说，共登记30天，每10天汇总一次上报。

二 调查结果与分析

1.山东省X线诊断检查的阳性率（见表 1）    本次共调查253个医院，受检频数为191762人次，不包括群体检查。从表 1可知，总的阳性率为42.4%。各分项检查中，特检阳性率最高（62.2%），其次为摄片（54.9%），第三为胃肠透视（50.9%），而胸透仅为36.1%。摄片中以四肢片的阳性率最高（58.0%），胸腰椎片为50.6%，其他摄片为54.3%。从性别方面看，男性阳性率为43.4%，女性为41.4%，P<0.01，有非常显著性差别。本次调查中女性的调查包括了避孕环的调查，这可能是阳性率低的一个原因。

2.不同年龄组受检者的X线诊断检查阳性率（见表 2）    从表 2中可见，61岁以上组的阳性率最高（55.1%），11~40岁组的阳性率最低（35%），两者相差达20%。在各项又线检查中，除10岁以下组的阳性率相对较高外，有随年龄增长面阳性率逐渐上升的趋势。其原因是，10岁以下儿童就诊时，临床医生一般对X线检查的适应证都掌握得比较严格；50岁以上老年人的器质性病变增多，X线检查发现阳性结果的几率增加，故这两组人群的阳性串相对较高。

3.不同层次医院X线检查的阳性率（见表 3）    从表 3中可见，除胸部透视检查外，其它各项X线检查的阳性率基本遵循从乡（镇）级→县（区）级→市（地）级→省级医院逐渐增高的趋势，而胸透的阳性串则恰好相反。这可能由于到乡（镇）级医院就诊的患者绝大多数为农民，一般病情较重时才就医。而且乡镇医院的X线检查工作也不大正常，有不少人兼职搞放射工作，限制了X线的广泛应用。这些可能是造成基层医院胸透阳性率增高的原因。

4.各类型X线诊断检查所占百分数（见表 4）    表 4说明，胸透是X线检查的主要项目（占62%），其次为摄片（占26.3%），胃肠透视占8.7%，同其他省市的调查结果相似。

三 讨论

1.上述调查结果表明，胸透是X线诊断检查的主要项目，但其阳性率仅为36.1%。也就是说，近64%的胸透检查中除少数通过排除胸部疾患有一定诊断意义外，绝大多数检查是无诊断价值的。若将X线胸透阳性率从36.1%提高到60%，在所调查的253所医院中每月则可减少不必要的胸透检查47401人次，一年则可减少568812人次。若全省按2767所医院估算，则每年可减少几百万人次的不必要照射。按一次胸透致全身加权剂量当量0.37mSv计算，我省每年将减少约2000·Sv的居民剂量负担。

2.11~40岁组的受检人数最多（占总检查人数的44.8%），而阳性率最低，平均仅为36.5%。说明对这部分人员的X线诊断检查滥用现象较严重，应引起有关人员的高度重视。

3.本次调查说明，若要降低X线检查所致群体受照剂量，方面必须提高X线诊断技术，严格掌握区线检查的适应症，避免一切不必要的照射：另一方面可增加摄片的比例，减少胸部透视。据报道，一次胸部透视产生的皮肤剂量常常是胸部X线摄影的10~100倍。

4.本调查结果可为医疗机构合理应用X线诊断技术及卫生行政部门制定被检者防护标准提供依据。

（王淑芬同志参加了部分工作，各市、地卫生防疫站及有关单位给予了大力支持，在此一并致谢）